流感肆虐，惊厥患儿还差这一篇，热性惊厥全

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1.什么是热性惊厥?

2.热性惊厥发生的原因是什么?

3.热性惊厥的临床表现、诊断、分类？

4.发生了热性惊厥要做头颅影像学检查吗？

5.发生了热性惊厥要做脑电图吗？

6.发生了热性惊厥要做腰椎穿刺吗？

7.发生了热性惊厥该如何处理？

8.热性惊厥需要住院吗？

9.热性惊厥和癫痫有关系吗?

10.热性惊厥可以预防吗？怎么预防？

11.热性惊厥会造成脑部损伤吗？

12.有热性惊厥病史的宝宝可以接种预防针吗？

1.什么是热性惊厥?

热性惊厥（febrileseizures，FS）是儿童惊厥中最常见的一种病因，多见于6个月至5岁，5岁以下儿童的发生率为2%-4%，发病率高峰在12-18月龄。也是儿科医生日常工作中最常遇到的急重症之一。

根据年美国儿科学会（AAP）标准，FS为一次热程中（肛温≥38.5℃，腋温≥38.0℃）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感依据，无可能导致惊厥的其他全身性代谢异常，既往也没有无热惊厥史。

热性惊厥常发生于发热24小时内，如果发烧超过3天后再出现惊厥，要注意寻找其他原因。

2.热性惊厥发生的原因是什么？

热性惊厥具有年龄依赖性，发生原因可能与尚未发育完全的神经系统易受发热影响有关。热性惊厥具有遗传易感性，与一些基因位点相关，但具体遗传模式不明确。

热性惊厥患儿常伴有病毒感染，某些病毒感染容易引发高热，惊厥通常发生在体温骤升期。其中人类疱疹病毒6型（幼儿急疹）、流感病毒、腺病毒等最常伴发。

3.热性惊厥的临床表现、诊断、分类

FS分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥。不同表现如下：

热性惊厥持续状态（febrilestatusepilepticus，FSE）是指FS发作时间≥30min或者反复发作、发作间期意识未恢复达30分钟以上。

4.发生了热性惊厥要做头颅影像学检查吗？

单纯性FS患儿不需要常规进行头颅CT或者MRI检查。

复杂性FS常规进行影像学检查也不可取。当出现头围异常、神经系统异常体征或者定位体征、有颅高压症状体征需紧急行头颅影像学检查。

FSE可能引起海马肿胀，远期造成海马萎缩导致日后颞叶癫痫的发生，应检查头颅MRI。

5.发生了热性惊厥要做脑电图吗？

单纯性FS患儿不需要常规进行脑电图检查。

复杂性FS需综合评估，对于发作时间较长、有局灶性特征的发作需要完善脑电图，并作长期随访，因为日后发生反复惊厥、无热惊厥的风险较单纯性FS高。

脑电图检查时间：由于急性发热期和惊厥发作后均可以影响脑电背景波，推荐在热退后至少一周检查。

6.发生了热性惊厥要做腰椎穿刺吗？

单纯性热性惊厥多数一般状态良好，惊厥发作后精神恢复到正常状态的患儿，通常不需要进行腰椎穿刺。

美国儿科学会AAP就热性惊厥是否需要进行腰椎穿刺推荐如下：存在颅内感染临床症状和或脑膜刺激征和或病理征；6-12月龄未接种B型流感嗜血杆菌或肺炎链球菌疫苗或接种史不详；由于抗生素可以掩盖脑膜炎的症状和体征，已经使用抗生素患儿需考虑腰椎穿刺。

中华医学会儿科学分会神经学组热性惊厥诊断治疗与管理专家共识中补充：对于复杂性FS患儿应密切观察，必要时进行脑脊液检查，以除外中枢神经系统感染。FSE也应该是腰椎穿刺另一指征。

7.发生了热性惊厥该如何处理？

单纯性FS多呈短暂单次发作，持续时间短，无需常规抗惊厥药物治疗。

当发作时家长需要这么做：侧卧平躺，或者仰卧头偏向一侧；及时清理口鼻腔分泌物或者呕吐物，防止误吸；不掐人中、不撬开牙关、口中不塞任何东西、不按压或者摇晃患儿；立刻呼救拨打。

医生需要这样做：如上保持患儿正确的体位；清理呼吸道；监测生命体征、吸氧、建立静脉通道；当惊厥持续时间＞5分钟时，应进行治疗，首选静脉推注地西泮0.3-0.5mg/kg.次（max＜10mg/次），慢推时注意呼吸、心率，发作终止停止推注；无静脉通路时可以选择咪达唑仑0.3mg/kg.次肌肉注射或者水合氯醛灌肠。

8.热性惊厥需要住院吗？

大多数单纯性FS患儿不需要住院，但医生需要对家长进行热性惊厥可能复发的相关风险宣教，密切观察病情变化。比如出现嗜睡等神经系统症状；出现反复高热不退，感染症状较重；手足口病高发季节需注重手心足底皮疹等。

复杂性FS以及FSE由于后续病情变化复杂，建议住院观察。

9.热性惊厥和癫痫有关系吗?

单纯性FS发生癫痫的风险与一般儿童相差不大,复杂性FS、发育异常病史、癫痫家族病史的患儿风险增高。一些遗传性癫痫以反复发作的热性惊厥为早期表现，称为热敏感相关的癫痫综合征。

已知的包括遗传性癫痫伴热性惊厥附加症GEFS+、Dravet综合征等。GEFS+是常染色体显性遗传，不同于典型热性惊厥的表现是6岁以后仍会发作，或者出现无热惊厥和其他发作类型。

Dravet综合征是罕见的遗传性癫痫，在一岁以前的表现与复杂性热性惊厥相似，难以区分，一岁以后多出现多种形式的无热发作，大多数患儿随病情进展出现难治性惊厥发作，而神经系统预后不良，逐渐出现认知运动发育倒退。

10.热性惊厥可以预防吗？怎么预防？

如果患儿短时间内频繁发作（6个月内≥3次或者1年内≥4次）或者出现热性惊厥持续状态需止惊药物才能终止发作的情况，建议间歇性预防治疗。具体如下：由于热性惊厥多发生在起热24小时内，故在发热开始的时候给与地西泮片口服，0.3mg/kg.次，每8小时1次，多可有效防止惊厥发生。

单纯性FS预后良好，一次或者多次发作均不推荐长期抗癫痫药物治疗。中华医学会儿科学分会神经学组认为：复杂性FS、FSE等具有复发或存在继发癫痫高风险患儿建议神经专科评估决定是否长期预防治疗。长期预防一般持续治疗1-2年，常用药物可选择丙戊酸、左乙拉西坦等。

11.热性惊厥会造成脑部损伤吗？

单纯性FS惊厥时间短暂，不会造成脑部损伤。

复杂性FS和FSE需综合评估具体病情，积极寻找病因综合评定。

12.有热性惊厥病史的宝宝可以接种预防针吗？

原则上无预防接种禁忌。惊厥发生与自身遗传因素有关，即便某些疫苗（百白破、麻腮风等）接种后可能有发热，进而出现惊厥，也是由于个体的遗传易感性，而非疫苗对脑部的作用。

参考来源：Uptodate，美国儿科学会（AAP），中华医学会儿科学分会神经学组热性惊厥诊断治疗与管理专家共识。

作者／秦艳

妈咪知道儿科诊所（上海莘庄店）儿内科医生，年硕士毕业于南京医科大学临床医学七年制儿科本硕连读专业。从事儿科临床工作七年余，专业为儿童急救、儿童神经系统疾病。

对儿童呼吸系统（各类呼吸道感染）、消化系统（各类腹泻、腹痛、消化不良）、神经系统（热性惊厥、中枢神经系统感染、癫痫）的常见多发病有丰富的临床诊治经验。

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