持续血压高并脑梗并心律失常治验感悟
一、患者一般情况。
某男，46岁，保安。
二．诊治过程。
1、第一次就诊，遵义医药高等专科学校门诊号（下称“编号”）：V。患者主诉：反复头晕10余年，4年前经核磁共振检查诊断为“脑梗死”。现在情况：全身活动自如，头晕，舌体胖大，苔薄白，脉玄。处理：中药3付，2-3日1付，自煎服。重用牛膝引血下行，杜仲温肾壮阳、黄芩清泄上焦实热，石决明平肝潜阳，共为君药。知母协助清热，白芷顾护阳明，共为臣药。天麻息风，钩藤平肝，共为佐助。薄荷引药达颠顶为使药。嘱咐患者停用其它任何药物。
2、第二次就诊，编号：V。服药后仍然反复头晕，血压最高达/mmHg，大便稀溏。查：舌质嫩红，苔薄白，脉玄。处理：中药10付，2-3日1付，自煎服。重用山楂顾护阳明为君药。杜仲温壮肾阳为臣药。石决明、黄芩、天麻、钩藤联合清肝平肝为佐助。薄荷、川芎引药上行为使药。嘱咐患者停用其它任何药物。
3、第三次就诊，编号：V。服药后大便稀溏现象缓解，每天头晕次数减少，血压在-/90mmHg，常常下午6点左右头晕，入睡后头晕消失。处理：中药3付，2-3日1付，自煎服。重用牛膝滋补肝肾之阴、引血下行为君药。黄芩清理上焦实热，杜仲温肾壮阳，共为臣药。天麻息风、草决明清肝，共为佐助。川芎引药上行为使药。嘱咐患者停用其它任何药物。
4、第四次就诊，编号：V。患者无自觉不适，查：血压/90mmHg，舌质淡红，苔黄厚腻，脉玄。处理：中药7付，2-3日1付，自煎服。重用牛膝滋补肝肾之阴、引血下行为君药。天冬滋补肝肾之阴，夏枯草清热，银杏叶通达脑髓，共为臣药。玄参、川芎活血，白芍养血凉血，共为佐药。泽泻利尿，钩藤平肝，共为使药。嘱咐患者停用其它任何药物。
5、第五次就诊，编号：V。患者无自觉不适，查：舌质淡红，苔黄腻，脉玄。诊断为眩晕（肝肾阴虚，湿盛偏热）。处理：中药5付，2-3日1付，自煎服。重用牛膝滋补肝肾之阴、引血下行为君药。炙黄芪健脾利水为臣药。银杏叶通达脑髓，炒白术、茯苓健脾燥湿为佐药。川芎引药上行，砂仁、藿香引药归中焦为使药。嘱咐患者停用其它任何药物。
6、第六次就诊，编号：V。自诉接种新冠疫苗后，服中药控制不住血压，收缩压超过mmHg，自觉头晕，心慌心跳，软。查心电图显示：频发室性期前收缩呈三联律。处理：中药3付，1日1付，自煎服。杜仲温肾壮阳，决明子清肝，共为君药。麦冬养肺胃之阴，茯苓健脾利湿，共为臣药。黄芩、黄连清热燥湿，天麻息风，共为佐药。远志引药入心，钩藤引药入肝，共为使药。嘱咐患者停用其它任何药物。
7、第七次就诊，编号：V。服药后心慌心跳感觉消失，仍头晕、软。查：血压/97mmHg.诊断为中风（肝阳上亢）。处理：中药5付，2-3日1付，自煎服。重用牛膝滋补肝肾之阴、引血下行为君药。葛根活血通络，杜仲温肾壮阳，共为臣药。黄柏清利下焦，钩藤清肝，黄芩清利上焦，共为佐药。厚朴宽胸理气，川楝子理气，共为使药。嘱咐患者停用其它任何药物。
经过回访，患者血压已经稳定，无任何不适。
三、感悟。
1、患者感觉最难受的是头晕，从诊断角度看，诊断眩晕是合适的。同时，患者4年前核磁共振确认患者有“脑梗死”，所以，按照疾病表现轻重差异进行排序，诊断为中风也可以。在治疗过程中出现室性心律失常，这时诊断为心悸也行。总之，纵观整个治疗过程，病机是变化的，诊断也很难一刀切。所以，哪怕是面对同一个病人，“三因制宜”的理念仍旧发挥指导作用。
2、关于新冠疫苗接种。在病人经过5次诊疗，病情基本趋于稳定的时候，患者突然出现病情反复，并增加了室性心律失常问题，患者怀疑与注射新冠疫苗有关，又增加了心理负担，反过来影响血压稳定。笔者认为：接种疫苗的原理和意义是：通过主动给予小剂量的病源刺激，让人体免疫系统产生识别能力，获得识别能力后，当遭遇大量的相同病毒侵袭时，人体免疫系统能够迅速识别，迅速处置。新冠病毒经过疫苗接种的方式进入人体，仍然是新冠病毒，只是数量少而已。既然是新冠病毒，就难免直接引起心肌细胞过度的炎症反应，进而影响心率；同时，新冠病毒引起过量分泌炎症因子，造成心跳频率紊乱，出现心律失常，是完全可能的。从这个角度看，这次心律失常似与接种疫苗有关。
可惜现在很少看到直面报导接种疫苗可能出现的不良状况，更难看到直面报导接种疫苗后已经出现的不良状况。为此，笔者在此不妨展开一下，以示提醒。
首先，要肯定疫苗的预防作用。例如，破伤风、百日咳、脊髓灰质炎，等等疫苗，给人类带来的利好是有目共睹的。
其次，要充分认识到病毒性疾病的疫苗制作的难度和制作成功后接种疫苗发挥的作用仍然存在局限。这个得从致病性微生物即病源微生物的细胞结构说起。病原微生物根据其细胞结构的完整性不同分为三类：有完整细胞器细胞膜、细胞质、细胞核的，叫细菌；没有细胞膜的叫真菌；没有完整的细胞器而仅仅有携带遗传基因编码的碎片，叫病毒。由于其结构的特点，细菌可以独立生存于人体，所以，细菌性疾病接种疫苗后效果就很好。真菌和病毒没有完整的细胞器，必须依附于人体正常细胞才能生存，即与所依附的正常细胞会共存亡。这是一个治疗上的难点。特别难的是病毒是没有完整的细胞器而仅仅有携带遗传基因编码的碎片，这个碎片与正常细胞的依附方式就像玩魔方一样千变万化而千姿百态了，这就决定了病毒性疾病接种疫苗的作用非常局限。病毒依附于正常细胞的方式千姿百态，医学上叫病毒变异。以固定的病毒疫苗去预防千姿百态的病毒变异，其意义大打折扣谁都能够理解！放眼看一下病毒性疾病如艾滋、肝炎、流感，等等，传染人群之大，持续时间之长，已经给了人类疫苗研究者充足的实践机会，但是，相应疫苗的研制和接种，结果怎么样呢？大家可以回顾一下，结果显然仍是不理想！关于这一层本质的医学常识，没有医学背景的人不知道这个道理；那些被研制疫苗的资本所左右的医学工作者、官员，不愿坦率告诉普通百姓，是违背人伦、反人类的。要明确告诉接种包括新冠疫苗在内的病毒性疫苗的自愿人群，这叫知情。
再次，让自愿接种者在知情的前提下自愿接种。需要具体告知的是：甲、新冠疫苗的原理，前面已经说过。乙、新冠疫苗接种后，可能损伤肺部细胞出现呼吸系统，表现为气短、呼吸困难。丙、新冠疫苗接种后，可能引起神经元损伤，造成味觉、嗅觉丧失，表欣慰吃嘛嘛无味。丁、新冠疫苗接种后，可能引起皮肤瘙痒、脱发。戊、新冠疫苗接种后，可能引起甲状腺发炎而甲亢，出现手抖、眼突、基础体温高于正常。己、新冠疫苗接种后，可能损伤心肌细胞出现心律失常。庚、新冠疫苗接种后，可能引起胃肠道微生物失调，发生呕吐、恶心、消化不良、腹痛。辛、新冠疫苗接种后，可能引起肾脏炎症，发生腰痛，蛋白尿、血尿。壬、新冠疫苗接种后，可能出现直接伤害血管，或者引起免疫系统过度警觉而造成血液系统的损伤，进而激活凝血系统以及血小板来修复损伤，血小板活化破坏正常的凝血途径，发生血栓。癸、新冠疫苗接种后，可能引起内分泌紊乱而出现糖尿病。当普通人知道上述10种情况后，仍然愿意接种新冠病毒疫苗，这才叫知情同意，才符合人伦，才不是反人类。
3、关于发病年龄趋势。根据患者自诉，患者在35岁左右已经有血压高的情况，40来岁出现中风，说明高血压、中风等疾病年龄趋于年轻化，应该引起人们的注意。
4、关于生活习惯的改良。患者的职业是保安，具体就是守卫大门，登记出入之类。职业特点是静坐的时间比较多。长期静坐，造成下肢血管血液循环不畅，容易产生血栓这是共识。所以，笔者结合患者的职业特点，从第一次诊治时即要求患者在服用中药的同时，挤时间做双足趾轮流抓地活动，双手指轮流对指活动，并建议其静坐一会后设法改变一下体位。鉴于其有血压高、“脑梗”，主张其活动但是不主张其剧烈活动。
5、关于中医药效果。患者在服药过程中，特别叮嘱停用别的任何药物。从这个病例的治疗过程和效果显示：中医药改善包括降低较高的血压，以及改善心律失常等综合症状体征，是有效的。
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