胃胀功能性消化不良中医辩证论治第

　　胃胀（功能性消化不良）是一种常见的消化系统症状群，包括上腹痛不适、饱胀感、早饱、嗳气、恶心、烧心等上消化道症状。

　　中医认为胃脘部痞塞满闷之证为“痞满”，《伤寒论》指出“满而不痛者，此为痞”。《证治汇补·痞满》说“痞由阴伏阳蓄、气血不运而成，处于心下，位于中央，填满痞塞，皆湿上之为病”。可见本病涉及脾、胃、肝脏，但与脾关系更为密切。其病因病机为：

　　1．误下伤中，邪在肌表，反攻其里，损其中气，邪乘虚内陷，邪热内结于心下，或寒热交阻与中，气机壅塞，升降失常而成痞满。

　　2．饮食阻滞贪食过饱，恣食生冷，损伤中阳，胃失和降，故食滞气阻，则为痞满。

　　3．痰气搏结痰凝气滞，壅塞中焦，清阳不升，浊阴不降，心下痞满，若痰饮上逆于胸,阴乘阳位，胸阳受阻，则胸膈满闷。

　　4．湿浊内阻寒湿阻滞或湿热中阻，气机闭塞而成痞满。

　　5．情志失和情志失和、气机逆乱、升降失调引发痞满，其中以肝郁气滞为多见。

　　6．脾胃虚弱脾胃虚弱，中气亏虚，胃呆纳钝，气滞不畅，食少虚痞。总之，胃胀（功能性消化不良）病位在胃，涉及肝、脾二脏。脾虚木乘，肝气横逆，肝失疏泄，胃失和降，故脾胃虚弱为本，气滞食积，湿痰，血瘀等邪实为标，往往本虚标实，虚实夹杂。一般认为“痞满”相当于动力障碍性消化不良，“胃脘痛”相当于溃疡型消化不良，“嘈杂”相当于反流型消化不良。

　　西医认为本病病机理尚未完全明了，可能与以下因素有关。

　　1．胃与十二指肠炎症有人发现本病患者％有胃炎，其中22．2％同时有十二指肠球炎，本病症状与炎症程度有一定关系。

　　2．胃运动功能失调主要是胃窦功能异常，胃排空减慢，排空延缓与迷走神经张力低、迷走神经功能障碍、胃肠肌间神经丛异常有关。胃压力测定可反映平滑肌张力及蠕动功能，Rees等对不明原因上腹沉重感和嗳气多年的男性病人侧压，发现病人进食固体、液体餐后，胃窦部收缩较正常人呈现振幅较低的时相收缩波压力改变，该类型压力波与胃对固体食物排空明显延缓有关。

用放射性同位素测定胃排空，显示50％NUD胃排空延迟，特别是固体胃排空，女性排空延长多于男性。冯英明等对11例NUD进行胃内各部位（球部、幽门、胃窦、胃体、胃底、贲门)基础压力和总压力测定，与10名正常人比较，各项指标均低于正常组，并有胃蠕动功能紊乱，可能是上腹饱胀隐痛的病理生理基础。

　　3．幽门螺杆菌（HP)感染它与胃胀（功能性消化不良）关系尚未肯定，有人认为HP感染与腹胀、嗳气有关。该菌产生的尿素酶分解胃粘膜中尿素，产生氨与CO2有关。

　　4．情绪、心理因素有的患者有不安、神经质、抑郁、生理性感觉过敏等，用安慰剂有效。

　　5．NSAIDS等药物的应用，可能损伤胃粘膜。

　　［邪热内结］心下痞满，胸膈满闷，按之软而不痛，烦燥口渴，大便或秘，舌红苔黄或腻，脉滑。此属邪热内结，胃气阻滞，失于和降。

　　［治则］治宜清热消痞

　　［方药］代表方泻心汤（大黄、黄芩、黄连)，胸闷加瓜蒌，恶心呕吐加竹茹，口渴加花粉。

　　［饮食积滞］胸脘满闷，纳呆，嗳腐吞酸，恶心呕吐或吐出宿食，舌淡红，苔厚腻，脉弦滑。此属食积不化，胃气失于和降。

　　［治则］治宜消食导滞，和胃降逆代表方保和丸合平胃散加减（山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、苍术、厚朴、枳实、连翘)。

　　［方药］代表方保和丸合平胃散加减（山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、苍术、厚朴、枳实、连翘)。

　　［痰湿内阻］胸脘满闷，恶心欲吐，痰多，咯出不爽，头目眩晕，身重倦怠，舌淡，苔浊腻，脉滑。此属痰湿内阻，清阳不升，浊气上逆。

　　［治则］治宜燥湿化痰、理气和中

　　［方药］代表方平胃二陈汤（苍术、半夏、厚朴、陈皮、茯苓、甘草)。气逆噫气不除加旋复花，胸膈满闷加瓜蒌、薤白，痰黄，口干加黄芩。

　　［肝郁气滞］胸脘痞满，两胁作胀，或时叹息，心烦易怒，嗳气频作，舌淡，苔薄白，脉弦。此属情志失和，肝气郁结。

　　［治则］治宜疏肝解郁，理气消痞

　　［方药］代表方越鞠丸（川芎、苍术、香附、炒山栀、神曲)加味，气郁甚加木香、枳壳，痰多加陈皮、半夏。

　　［脾胃虚弱］心下痞满，腹胀，喜热、喜按，倦怠无力，大便溏稀，舌淡，苔薄白，脉沉细。此属脾虚不运，气机升降失常。

　　［治则］治宜健脾理气

　　［方药］代表方香砂六君子汤加味（党参、黄芪、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁、内金、枳壳)。若脾阳虚，加干姜，温运中焦，振奋脾阳。命火不足加附子、肉桂，脾肾同治。若脾虚而又水热互结、虚实相兼者，可用仲景泻心汤意，既调补脾胃，又辛开苦降，和中消痞。半夏、黄芩、黄连、生姜、干姜、党参、炙甘草、大枣。

　　（1)香砂六君子丸（《中国基本中成药》)：益气健脾，理气和胃，治脾虚气滞，胃部胀痛。

　　（2)枳木丸（《中国基本中成药》)：健脾化食，行气消痞，治脾虚气滞食积，胃胀胃痛。

　　（3)平胃散（《实用中成药手册》)：燥湿运脾，宽胸消胀，治湿浊中阻，胸满腹胀。

　　（4)香砂养胃丸（《中国基本中成药》)：健脾祛湿，和胃畅中，消胀除满。

　　（5)加味保和丸（《中国基本中成药》)：消食导滞，利湿和胃。

　　（6)越鞠保和丸（《中国基本中成药》)：解郁舒气，和胃消食。

　　（7)左金丸（《中国基本中成药》)：泻肝清胃，治肝胃热郁，泛酸灼热。

姚大鹏，一九六零年生，号诗坛一怪，四川大学成人教肓药学专业毕业，现高级中医师，高级中药师，高级心理咨询师，高级针灸师，中诗论坛新诗研究版编辑，中国流派网诗歌论坛原创版编辑，全球生态诗刊

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