儿童与幽门螺杆菌Hp

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今天跟大家说说儿童感染幽门螺杆菌方面的知识。

上两期跟大家说了Hp非常可恶，在成人中很常见、易复发，会引起好多疾病。但儿童感染幽门螺杆菌也很高，胃肠病组织(WGO)全球指南关于全球Hp感染概况显示，儿童期及成年期Hp的感染率在发展中国家均远远高于发达国家，其中某些发展中国家儿童期感染率高达87%。儿童是受Hp侵袭的最危险人群。儿童中Hp感染的获得率是形成不同地区和国家间感染率差异的基础，儿童Hp感染直接影响到成年期的健康状况。对中年以上胃病患者行干预治疗虽然有效，但为时过晚，已不能逆转Hp感染所造成的胃黏膜萎缩及肠化生等病理过程。早期控制其感染率及提高其根除率已成为发展中国家的公共卫生事业提出严峻的挑战。

对存在慢性胃炎、消化性溃疡及再发性腹痛及功能性消化不良的患儿推荐检测Hp，确诊胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤(MALT)的患儿也应接受检测Hp。对特发性血小板减少性紫癜(ITP)、无原因的缺铁性贫血等相关Hpri疾病的患儿建议做Hp检测。直系亲属患有胃癌；同住的家属确诊阳性Hp，且有消化道症状的患儿建议行Hp检测。

对于儿童可采用13C和14C尿素呼气试验监测Hp，这是一种敏感性及特异性较好的无创方法，且13C无放射性，临床推荐用于治疗前Hp诊断及明确Hp是否根除，推荐可用于无条件行胃镜检查且依从性较好的儿童。Maastricht-Ⅳ共识指出，经过验证，采用单克隆抗体的粪便Hp抗原试验在治疗前后的敏感性和特异性与呼气试验不相上下，且因其无痛苦、可操作性也较好，较适合临床儿童确诊，其准确性可与呼气试验媲美。由于我国各地区开展儿童胃镜的地区较少，目前儿童侵入性检查开展较局限。

下图是呼气试验检查的适应症及推荐程度，包括成人与儿童。

但儿童又面临一个巨大问题就是吃药问题，前期说了Hp治疗要“联合、足量和规律”的原则，治疗要求规范、根治。与成人相比，儿童根除治疗的不利因素较多，包括抗菌药物选择余地小、儿童对药物不良反应耐受性低等；加之儿童感染Hp后有一定的自发清除率，因此建议对14岁以下无消化性溃疡、消化不良等前面所说的一些疾病的儿童可以不根除Hp。而对于有上述疾病及消化性溃疡和消化不良症状的儿童需要根除Hp。质子泵抑制剂(PPI)＋克拉霉素＋阿莫西林是目前用于儿童最佳的一线方案，治疗时间10-14天。

看看上面这个方案就知道了，一般儿童都很难耐受，所以对于那些小宝宝就更不用提了，因此宝妈们也不要担心婴儿幽门螺杆菌的事了，等他大了如果有经常腹痛、反酸、恶心等消化道症状时再带他去做Hp检测吧，最好全家都做，如果都阳性要一起治疗。

最后要说明的是:

在Hp阳性的儿童中，母亲被认为是最重要的传染源，70.6%患儿其母亲Hp检测阳性。

家里最好不要养宠物，宠物与家人亲密接触，尤其是儿童，宠物的呕吐物、粪便更容易被儿童接触到，使其感染风险增加。

小盆友(包括大人??)最好不要喝碳酸饮料，碳酸饮料是酸性的，会破坏胃黏膜屏障，增加Hp感染几率。

maqiangpkuih

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