经方治疗小儿食积和白天大哭不止两例

(正文在红体字，黑体字为闲谈)???????1月29号上午我在家门口溜圈儿，遇上了家母一个朋友，她见我回来了，上前寒暄几句后就给我介绍了个病号，说是舌头出疙瘩疼痛，问我是咋回事，我说这人没见着这怎么知道。她便说让那人下午来找我。下午大概四点钟左右，我正在桌前坐着，有一中年妇女推门而入，边走边上下扫我好几眼，口中说着:“哎呀，这么多年没见，长变样了你。”(这是看我年轻罢)我明白这是那个介绍过来的。稍微认亲之后，便进入正题。她开始自顾自的说起情况:舌头两边疼，自觉舌头发大，在嘴里无处安放，怎么放怎么不舒服，口苦口干，从去年疫情开始便这样了。输液，西药，之前检查说有胃溃疡。还说自己查了百度，说这是湿寒，湿热，口干苦吃的消炎利胆片，这个也是百度的，我说你自己都给自己治了。接着一番语言轰炸，说个不停。血压高，牙也疼，说吃饭也吃不进去，睡眠也不好，一晚上睡不到三小时。我让她把舌头伸出来，舌胖大，舌头两边一排白色密集凸出，不似齿痕，苔厚腻。然后给她把脉，脉沉而无力。接着又问了问二便和出汗。平时不咋出汗。中间她不断问我是不是湿寒，湿热，语无伦次，重复无序。说实话，这种病人实在让人感到惋惜而又替他焦虑。她问我这到底什么原因引起的，我说是误治引起的。接着我拿笔思索想写方子，她连忙拦着我，说别慌开，别慌开。我懂那个意思，是不让我开方子，说到底也是不信任。我说这问题我试试帮帮你，我又要准备写，她又拦着我说不慌开，不慌开。我有点想把她打发走了，便起身把桌子上的水银血压计拿起准备放进柜子里，我起身一般都是送客的意思。她以为我要给她量血压，作势就要脱衣服，我急忙拦住她，说不用量，血压现在不高。(摸脉是能摸出来明显的高血压和发烧的，这算是物理知识)她说每天吃一片降压药。我只好又坐下，开始写方子，我试着去告诉她，这个病中医治疗有优势，她神情始终是怀疑的态度，我知道她只是来询问询问，之后把方子给她说说煎药方法，让她回去之后喝喝看，有问题再联系。她口中道谢然后走了，我知道她是不会喝那个方子的，也不会再来的。好了，言归正传，妙不可言。以上只是闲谈锁碎，毕竟我一个97年的学生，啥也不是，很多开诊的师兄师姐们都面临过这问题，年轻大夫不容易得到信任，中医看病偏偏比较需要患者的信任。没有别的路，挺住死磕，才能看见光。以下是病案两则，很久没写，其实是懒散。写出来医案的都是有感悟的。平时的医案没必要写。能来找的都是小问题，什么风寒感冒，发烧，咳嗽，便秘，消化不良，胃酸胃胀，痛经，月经不调什么的，感冒这些都太常规了，常常也就三天左右搞定。没得写。其他的诸如高血压，糖尿病，癌症等现代复杂问题基本没人来找的，来找的也都介绍到师兄老师们那去了。?好了，正文开始。?食积一。(网诊)高中同学的女儿。年龄:八个月。年7月9日初诊。缺脉诊。主诉:不解大便六天。（其母代）?

看见这个舌苔，加上六天不解大便，首先想到了阳明三承气，大小承气，调胃承气。但是是没有承气汤的指征的，没有大承气汤的痞满燥实，没有阳明证的身热汗出不恶寒反恶热，想摸摸小孩的左下腹有没有硬结燥屎，也是没有的。像这种多是饮食不当造成的，我们这俗称吃住了。也就是食积。其母喂奶期间也没有忌口，才造成了这般。

继续问下去，情况已经明了，确实是食积了。

处以:

桂枝3g生白芍3g生山楂6g炙甘草6g

生大黄5g枳实6g川厚朴15g生白术15g

两付水煎服。频服不拘时候。

舌苔中间虽然是黄燥苔，但是舌头两边的苔还是白腻的底，舌体颜色淡。应当是吃的食物超出了消化能力范围，造成了积滞。

服药第二天便不断排气之后拍出大便。之后以小剂量理中汤加味善后。其母用四君子合四逆散加味调理。断断续续服药半月余。四个月的小孩就能闻见馍饭香了，八个月的小孩肯定知道苦甜，中药越来越不好喂，作罢。嘱其母以饮食调理。

之后随访舌苔如下。舌苔还是有些白腻。脾胃问题仍然存着，这个跟饮食离不开关系。

?白天哭闹不止，二(网诊)患儿，女，年龄:一个月。年1月31初诊。(缺舌脉诊)患儿哭闹不休，吐奶，拉绿色奶瓣。出生时因黄疸曾蓝光照射，服用含茵栀黄类等退黄药一周余。嘱用仲景宛西制药附子理中丸浓缩丸，每次三丸，热水化开灌服。予其母以小剂量益智理中汤调养。年2月4日反馈，诉未喂进药物。哭不停，去医院就检查。医院医生听诊之后，诊断为消化不良导致的肠绞痛。开了益生菌服用。年2月5日下午。仍哭闹不止。寻余帮助。辨为太阴病。处以附子理中汤:制附子6g干姜10g党参6g生白术15g炙甘草6g一剂水煎服，频服，一付药喝三天。?同时予其母以温胆汤合四君子汤加味，煎服。下面这张是小孩母亲的方子。岂知当晚服药，第二天上午便缓解，下午已取效收工。后继续以小剂量理中汤调之。

?年2月8日。

?伤寒论条文第61条、条。

61条:下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

干姜附子汤方:干姜一两?附子一枚(生用，去皮，切八片)?上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

条:太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。

郑氏钦安认为:小儿并非纯阳之体，而是稚阳之体。凡人皆禀二气所生，有自然之理，小儿初生，尤若瓜果初出土之萌芽……生机原是自然，换肚换肠，亦是自然。

小儿稚阴稚阳，脏器发育不全，最易被伤，尤其是脾胃。

此案病儿出生时因黄疸而服用茵栀黄类寒凉退黄药，伤到了中阳。阳气被伤则阴气相对旺盛，也就是阳虚，阳虚则阴盛，盛阴搏击弱阳，故见白天哭闹烦躁不宁。阳旺于昼，阴旺于夜，白天人体的弱阳得到天阳相助，能与阴争，故白天大哭不止。晚上阴气用事，弱阳无力与盛阴相抗衡，故晚上哭闹不显。此与小儿夜啼病机不同。

理中汤是治疗太阴虚寒证的主方。太阴病主要表现在脾胃，脾居中州，依赖脾阳的运化功能而升清降浊，运化水谷精微而为后天之本。若中阳虚衰，脾阳不运，则寒湿不化，升降不利，即形成了太阴为病。其证候表现为：腹胀满，呕吐，时腹自痛，不欲饮食。

本案小儿，白天大哭不止，吃不下，时吐奶，拉未消化的奶瓣。正是正是脾胃阳气被伤，中焦虚寒，胃气不能腐熟，脾运化无力所致。虽服用益生菌，然并没有纠正脏器功能的作用。治用理中汤温中散寒，健脾运湿，加附子大辛大温，峻补其阳，消散阴寒。使腹痛止则病愈。

?受学识所限，此两案虽略取效但仅是个人思路。因为是网诊，没有脉象，也是因为两例病情也比较单纯，不复杂。

面诊很重要，见了人才能更直观，望闻问切四诊合参。网诊舌象也有很大局限，脉象更重要了，不能不摸脉。这种事以后还是少干，但是想到可能存着的误治误下，就头皮发麻，还是那句话，阴阳虚实大方向不错的话，那就很少会出问题的。

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