益盛青松慢性病防治阿司匹林相关消化道不

消化道不良反应，是口服阿司匹林最常见的不良反应，从轻微消化不良到致命性消化道溃疡出血和穿孔，都有涉及。常见的症状包括恶心、呕吐、上腹不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等，常见的病变有消化道黏膜糜烂、溃疡、威胁生命的消化道出血及穿孔、较少见的肠道狭窄等。风险因素1.阿司匹林所致的消化道损伤风险随给药剂量加大而明显增加。有文献报道，服用阿司匹林剂量＞mg/d的患者与＜mg/d的患者相比,总出血事件发生率增加3倍.2.老年患者是阿司匹林所致的消化道损伤的高危人群,年龄越大,危险越大.有文献报道，使用小剂量阿司匹林(75mg/d)患者的消化性溃疡穿孔发生率:年龄≤65岁者为0.1‰,年龄≥65岁者为1.07‰.3.幽门螺杆菌(Hp)感染可加重阿司匹林的消化道损伤作用;联用抗血小板药物和(或)抗凝药物,可使上消化道出血风险增加2～7倍;合用NSAIDS或糖皮质激素的患者,消化道损伤风险增加.4.吸烟、饮酒等因素也可加重阿司匹林的消化道损伤作用.风险监测时段服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段,服药3个月时达消化道损伤风险高峰.风险防范要点1.按照《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识(更新版)》的建议,应规范使用抗血栓药物,并按流程对高危患者进行评估和筛查.阿司匹林长期使用的最佳剂量为75～mg/d.2.严格掌控长期联用抗血栓药物的适应证,并调整至最低有效剂量.

3.对于长期服用抗血小板药物的高危人群应筛查并根除Hp,可联合应用PPI或H2受体阻断剂(H2RA)进行防治.4.对于阿司匹林所致的溃疡、出血患者,不建议用氯吡格雷代阿司匹林治疗,推荐阿司匹林联合PPI治疗.5.关于阿司匹林相关胃肠道不良反应,多数患者没有典型疼痛症状,易漏诊.服药期间应注意观察有无黑便,或定期进行便潜血或血常规检测.6.近年有研究发现,PPI是心梗的独立危险因素.鉴于此,对于有心血管高危因素的患者,选择PPI预防消化道损伤时须慎重[《抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议(.北京)》]。

摘自《中国医学论坛报》

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