X型题
1.哪些动脉发自股动脉?
A.腹壁浅动脉
B.旋髂浅动脉
C.旋髂深动脉
D.腹壁上动脉
E.腹壁下动脉
答案:AB
2.哪些动脉发自髂外动脉?
A.腹壁浅动脉
B.旋髂浅动脉
C.旋髂深动脉
D.腹壁上动脉
E.腹壁下动脉
答案:CE
3.腹壁的动脉供应来自哪些动脉?
A.腹壁上动脉
B.胸外侧动脉
C.腹壁下动脉
D.阴部外动脉
E.下5对肋间后动脉、肋下动脉和4对腰动脉
答案:ACE
4.腹直肌鞘内含有
A.肌膈动脉
B.腹壁下动脉
C.第3至的6对肋间神经
D.腹直肌
E.腹壁上动脉
答案:BDE
5.腹前壁静脉回流的解剖学要点有
A.脐平面以上,通过胸外侧静脉
B.脐平面以下,通过大隐静脉
C.上述两个静脉回流区之间有大量吻合
D.肝门静脉高压时,它是静脉血流回心脏的途径
之一
E.与深部的附脐静脉相吻合
答案:ABCDE
6.关于腹直肌的描述,哪几项是正确的?
A.有节段性的神经支配
B.起于耻骨嵴
C.止于5、6、7肋软骨
D.在其全长,前面为三层腹肌的腱膜所覆盖
E.其全长与腹直肌鞘后层相贴
答案:ABC
7.关于腹外斜肌的描述,哪几项是正确的??
A.起于下8肋的外侧面
B.构成腹股沟管的前壁
C.构成腹股沟韧带
D.全部止于腹白线
E.可受第5-11肋间神经及肋下神经的支配
答案:ABCE
8.关于腹内斜肌的描述,哪几项是正确的?
A.起于腹股沟韧带的外侧半
B.起于髂嵴前2/3的中间部分
C.止于腹白线和下位3对肋
D.构成联合腱,以加强腹股沟管的外侧半
E.构成腹股沟管的下壁
答案:ABC
9.关于腹横肌的描述,哪几项是正确的?
A.位于腹内斜肌深面
B.起自下位6对肋软骨的内面,胸腰筋膜、髂嵴
及腹股沟韧带的外侧1/3
C.于腹直肌外侧缘处移行为腱膜
D.参与构成腹股沟镰
E.参与构成腹股沟管的上壁
答案:ABCDE
10.腹外斜肌参与形成的结构是
A.腹股沟镰
B.腹股沟韧带
C.腹股沟管前壁
D.提睾肌
E.腹股沟管浅环
答案:BCE
11.腹内斜肌参与形成的结构是
A.联合腱
B.腹股沟管上壁
C.腹股沟韧带
D.提睾肌
E.腹股沟管深环
答案:ABD
12.腹横肌参与形成的结构是
A.腹股沟镰
B.腹股沟管上壁
C.腹股沟韧带
D.提睾肌
E.腹股沟管深环
答案:ABD
13.行于腹直肌和腹直肌鞘后层之间的动脉有
A.腹壁浅动脉
B.旋髂浅动脉
C.旋髂深动脉
D.腹壁上动脉
E.腹壁下动脉
答案:DE
14.关于腹股沟区的描述,哪几项是正确的?
A.其内侧界为腹直肌的外侧缘
B.其上界为腹壁下动脉
C.其下界为腹股沟韧带
D.是腹壁的薄弱区
E.该区域没有任何结构通过
答案:ACD
15.关于腹股沟管的描述,哪几项是正确的?
A.其发生与睾丸下降有关
B.在胚胎时期,与睾丸引带有关
C.斜疝通过此管
D.女性也有此管
E.女性有子宫圆韧带通过
答案:ABCDE
16.关于腹股沟管的描述,哪几项是正确的?
A.有前、后、上、下四个壁及内、外两个口
B.腹外斜肌腱膜参与构成前壁
C.后壁为腹横筋膜
D.上壁为腹内斜肌与腹横肌形成的弓状下缘
E.下壁为腹股沟韧带
答案:ABCDE
17.腹横筋膜形成结构是
A.睾丸鞘膜
B.精索内筋膜
C.精索外筋膜
D.腹股沟管深环
E.腹股沟管后壁
答案:BDE
18.属于腹膜内位器官的是
A.胃
B.十二指肠上部、空肠和回肠
C.盲肠和阑尾
D.横结肠和乙状结肠
E.脾
答案:ABCDE
19.属于腹膜内位器官的是
A.子宫
B.阴道
C.输卵管
D.卵巢
E.直肠
答案:CD
20.属于腹膜间位器官的是
A.肝和胆囊
B.升结肠和降结肠
C.直肠上段
D.子宫
E.充盈的膀胱
答案:ABCDE
21.属于腹膜外位器官的是
A.胰
B.肾
C.肾上腺
D.输尿管
E.空虚的膀胱
答案:ABCDE
22.属于腹膜外位器官的是
A.十二指肠降部
B.十二指肠水平部
C.直肠上部
D.直肠中部
E.直肠下部
答案:ABDE
23.关于大网膜的描述,哪几项是正确的?
A.附于胃大弯
B.含有胃左、右动脉
C.有四层腹膜构成
D.附着于胰的下缘
E.含有胃后动脉
答案:AC
24.走行于胃脾韧带内的结构有
A.胃网膜左动脉
B.胃网膜右动脉
C.胃短动脉
D.胃右动脉
E.脾动脉
答案:AC
25.网膜囊前壁的构成包括
A.从胃大弯向下延伸的双层腹膜的后层
B.覆盖在胃后面的腹膜
C.肝后面的腹膜
D.小网膜的后层
E.大网膜后两层
答案:ABCD
26.关于胃的位置的描述,哪几项是正确的?
A.大部分位于腹上区
B.小部分位于左季肋区
C.胃的贲门在第11胸椎左侧
D.胃的幽门约在第1腰椎左侧
E.胃的幽门约在第1腰椎右侧
答案:CE
27.胃后壁隔网膜囊邻接
A.乙状结肠及其系膜
B.胰
C.左肾及左肾上腺
D.脾
E.胆囊
答案:BCD
28.参与形成胃床的器官是
A.胰
B.左肾上腺
C.左肾
D.脾
E.横结肠
答案:ABCDE
29.关于胃网膜左动脉的描述,哪几项是正确的?
A.发自脾动脉
B.发自胃十二指肠动脉
C.在小网膜前两层腹膜间沿胃小弯向右行
D.与胃网膜右动脉吻合
E.发出分支至胃前、后壁和大网膜
答案:ADE
30.关于胃网膜右动脉的描述,哪几项是正确的?
A.发自脾动脉
B.发自胃十二指肠动脉
C.在小网膜前两层腹膜间沿胃小弯向左行
D.与胃网膜左动脉吻合
E.发出分支至胃前、后壁和小网膜
答案:BD
31.关于胃左动脉的描述,哪几项是正确的?
A.发自腹腔干
B.发自肝固有动脉
C.在大网膜前两层腹膜间沿胃大弯向右行
D.与胃右动脉吻合
E.发出分支至胃前、后壁和小网膜
答案:ADE
32.关于胃右动脉的描述,哪几项是正确的?
A.发自腹腔干
B.发自肝固有动脉
C.在大网膜前两层腹膜间沿胃大弯向左行
D.与胃左动脉吻合
E.发出分支至胃前、后壁和大网膜
答案:BD
33.由脾动脉发出分布于胃的动脉有
A.胃网膜右动脉
B.胃网膜左动脉
C.胃短动脉
D.胃右动脉
E.胃后动脉
答案:BCE
34.关于胃淋巴回流的描述,哪几项是正确的?
A.胃左、右淋巴结的输出管注入腹腔淋巴结
B.胃网膜右淋巴结的输出管回流至幽门下淋巴结
C.胃网膜左淋巴结的输出管注入脾淋巴结
D.脾淋巴结的输出管注入肠系膜上淋巴结
E.幽门淋巴结的输出管汇入腹腔淋巴结
答案:ABCE
35.关于十二指肠的描述,哪几项是正确的?
A.均位于腹膜后隙
B.上部起始处属腹膜内位
C.降部属腹膜外位
D.水平部属腹膜间位
E.升部前面为横结肠及其系膜
答案:BCE
36.位于十二指肠降部前方的结构有
A.胆囊
B.横结肠及其系膜
C.结肠右曲
D.肝右叶
E.小肠袢
答案:BDE
37.位于十二指肠降部内侧的结构有
A.结肠右曲
B.横结肠及其系膜
C.胰头
D.胆总管
E.右输尿管
答案:CD
38.经过十二指肠水平部后方的结构有
A.胆总管
B.下腔静脉
C.腹主动脉
D.肠系膜上动脉
E.肠系膜上静脉
答案:BC
39.关于肝的毗邻的描述,哪几项是正确的?
A.肝左叶后上部邻接食管腹部
B.肝膈面左半部籍膈与左肺底相邻
C.肝膈面右半部籍膈与心膈面为邻
D.肝膈面左、右肋弓间的部分与腹前壁相贴
E.肝左叶下面与结肠左曲相邻
答案:ABCD
40.与肝膈面相毗邻的结构有
A.左肺底
B.右肺底
C.心膈面
D.胃底
E.腹前壁
答案:ABCE
41.经肝门出入的结构有
A.肝左、右管
B.肝门静脉左、右支
C.肝静脉左、右支
D.肝总动脉
E.肝固有动脉左、右支
答案:ABE
42.肝外胆道包括
A.肝左、右管
B.肝总管
C.胆囊
D.胰管
E.胆总管
答案:ABCE
43.在肝门处,肝蒂内结构的排列,哪几项是正确的?
A.肝左、右静脉居左
B.肝总动脉居右
C.肝左、右管在前
D.肝门静脉左、右支在后
E.肝固有动脉左、右支居中
答案:CDE
44.位于胰体的后面的结构有
A.左肾
B.左肾上腺
C.腹主动脉
D.脾动脉
E.脾静脉
答案:ABCE
45.位于脾肾韧带内的结构是
A.胰尾
B.脾静脉
C.脾动脉
D.左肾动脉
E.左肾静脉
答案:ABC
46.关于脾位置的描述,哪几项是正确的?
A.位于左季肋区
B.其前下端平左侧第11肋
C.其后上端平左侧第9肋的上缘
D.其长轴与第8肋一致
E.其长轴与第10肋一致
答案:ABCE
47.脾紧邻于
A.结肠左曲
B.结肠右曲
C.胃底
D.胰尾
E.左肾
答案:ACDE
48.关于肠系膜根的描述,哪几项是正确的?
A.在腹后壁上有一斜行的附着处
B.平第2腰椎的左侧开始
C.内有神经、动、静脉及淋巴结等结构
D.止于右骶髂关节处
E.止于右髋关节处
答案:ABCD
49.关于乙状结肠的描述,哪几项是正确的?
A.始于左髂嵴
B.位于右髂窝
C.为腹膜间位器官
D.其后方有输尿管经过
E.由肠系膜上动脉供应
答案:ABD
50.关于盲肠的描述,哪几项是正确的?
A.为大肠的一部分
B.位于右髂窝
C.盲肠表面没有结肠带
D.左侧与回肠末端相连
E.后内侧壁与阑尾根部相连
答案:ABDE
51.关于阑尾的描述,哪几项是正确的?
A.为腹膜间位器官
B.高位时可达右肝下
C.成人阑尾壁较小儿的薄,容易穿孔
D.多位于右髂窝
E.由回结肠动脉的分支供血
答案:BDE
52.肾窦内含有的结构是
A.肾盂
B.肾大盏
C.肾小盏
D.肾动脉的分支
E.脂肪组织
答案:ABCDE
53.关于肾的毗邻的描述,哪几项是正确的?
A.左肾的内侧为腹主动脉
B.右肾的内侧为下腔静脉
C.两肾内后方为内脏大、小神经
D.左肾前上部为胃后壁
E.右肾上部前方为十二指肠降部
答案:ABD
54.位于左肾前方的结构有
A.胃后壁
B.胰
C.脾
D.空肠袢
E.结肠左曲
答案:ABCE
55.肾与第12肋的关系
A.第12肋斜过左肾后面的上部
B.第12肋斜过左肾后面的中部
C.第12肋斜过左肾后面的下部
D.第12肋斜过右肾后面的上部
E.第12肋斜过右肾后面的中部
答案:BD
56.关于肾的被膜的描述,哪几项是正确的?
A.由内向外依次为肾筋膜、肾脂肪囊、肾纤维囊
B.肾筋膜前后两层上、下方相连
C.肾脂肪囊包在肾筋膜的外面
D.肾部分切除时应缝合肾纤维囊
E.在肾的下方,肾筋膜前、后两层筋膜分开
答案:DE
57.关于肾筋膜的描述,哪几项是正确的?
A.又称Gerota筋膜,分前、后二层
B.肾筋膜从前、后方包绕肾和肾上腺
C.肾前、后筋膜在肾下方并不融合,成开放状,
向下与直肠后隙通达
D.前层与对侧的肾筋膜前层相接
E.肾筋膜发出许多结缔组织纤维束,穿过脂肪囊
与纤维囊相连
答案:ABCDE
58.关于肾上腺的描述,哪几项是正确的?
A.位于腹膜后间隙
B.与肾共同包于肾纤维囊内
C.左肾上腺参与形成胃床
D.两侧形态不同
E.两肾上腺之间有腹腔神经丛
答案:ACDE
59.关于输尿管的描述,哪几项是正确的?
A.起始处较狭窄
B.属于腹膜外位器官
C.入骨盆处前方有髂血管跨过
D.开口于膀胱颈
E.全程分为腹部、盆部、壁内部
答案:ABE
60.关于腹主动脉的描述,哪几项是正确的?
A.前方有胰腺、十二指肠升部
B.后方对第1~4腰椎及椎间盘
C.右侧为下腔静脉
D.左侧为左交感干腰部
E.体表投影为腹中线
答案:ABCD
填空题
1.腹前外侧壁的浅筋膜在腹壁的下部(约在脐平面以下)分为两层:浅层称为________,含有丰富的脂肪组织,又称为脂肪层;深层称为_____,是富有弹性纤维的膜性层,下延到阴囊,与____________相延续。
2.腹壁浅动脉起自__动脉,腹壁下动脉起自__动脉。
Camper筋膜
Scarpa筋膜
会阴浅筋膜(Colles筋膜)
股
髂外
3.位于脐平面以上的腹壁浅淋巴管常汇入____淋巴结;位于脐平面以下的腹壁浅淋巴管常汇入_____淋巴结。
4.参与腹直肌鞘构成的腱膜是________、_______和______。
腋
腹股沟浅
腹内斜肌腱膜
腹外斜肌腱膜
腹横肌腱膜
5.腹外斜肌腱膜在腹股沟管外口,延续为包绕精索的______。
6.精索内筋膜由来自腹壁的_____延续而来。
精索外筋膜
腹横筋膜
7.腹股沟三角的边界为_____、______和_________。
8.股环是股管的上口,其境界是:前方为_______;后方为______;外侧经____与股静脉分开;内侧为__________。
腹壁下动脉
腹直肌外侧缘
腹股沟韧带内侧半
耻骨梳韧带
纤维隔
陷窝韧带(腔隙韧带)
9.脐正中襞内含的结构是______;脐内侧襞内含的结构是_____;脐外侧襞内含的结构是_________。
10.大、小腹膜腔借____相互交通。
脐正中韧带
脐动脉索
网膜孔
腹壁下动脉和静脉
11.在肝十二指肠韧带内有进出肝门的三个重要结构通过,____位于右前方,______位于左前方,二者之后为_____。
12.腹膜形成的系膜有_____、_____、______和_______。
胆总管
肝固有动脉
肠系膜
肝门静脉
阑尾系膜
横结肠系膜
乙状结肠系膜
13.胃的韧带有_______、______、______、_____和_____。
14.脾的韧带有_______、______、_____和______。
肝胃韧带
胃结肠韧带
胃胰韧带
胃脾韧带
胃膈韧带
胃脾韧带
脾肾韧带
膈脾韧带
脾结肠韧带
15.胃胰襞是由_____从腹后壁走行于胃小弯时所致的腹膜皱襞。
16.肝胰襞是由_____或______从腹后壁行向小网膜时所致的腹膜皱襞。
胃左动脉
肝总动脉
肝固有动脉
17.人体仰卧时的腹膜腔最低点为_____。
18.站立或半卧位时,男性的________和女性的_______为腹膜腔的最低部位。
肝肾隐窝
直肠膀胱陷凹
直肠子宫陷凹
19.网膜孔是网膜囊的唯一孔道,其前界为_________,后界为__________,上界为_____,下界为_______。
20.在女性盆腔内,腹膜返折形成的陷凹有_______和_______。
覆盖下腔静脉的腹膜
十二指肠上部
肝尾状叶
直肠子宫陷凹
21.左肠系膜窦呈向下开口的斜方形,位于肠系膜根的左侧,其内侧界为______,外侧界为____,上界为____________,下界为_________,后界为___________。
22.右肠系膜窦呈三角形,位于肠系膜根的右侧,其内侧界为_____,外侧界为____,上界为_______________,后界为__________。
肠系膜根
降结肠
乙状结肠及其系膜
横结肠及其系膜的左1/3部
肠系膜根
升结肠
横结肠及其系膜的右2/3部
贴附于腹后壁的腹膜
23.右侧肋弓与________交点常用作检查胆囊的压痛位置。
24.胃前壁右侧部与____相邻;左侧部上份与__相邻,下份与____相贴。
右腹直肌外侧缘
肝左叶
腹前壁
膈
25.供应胃的动脉有___动脉、____动脉、_____动脉、_____动脉、___动脉和___动脉。
26.十二指肠降部为腹膜_位,其后面与___、_____及_____相邻。
胃左
胃右
胃网膜右
胃网膜左
胃短
胃后
外
右肾门
右输尿管
右肾血管
27.在肝门处,肝蒂内主要结构的排列由前向后依次为_______、__________及__________相邻。
28.根据胆总管的行程,可将胆总管分为________、_______、_______和________四段。
肝左、右管
肝固有动脉左、右支
肝门静脉左、右支
十二指肠后段
胰腺段
十二指肠壁内段
29.肝膈面借膈与_______、_____和____相邻。
30.胰体上缘与_____、____和____相邻。
右肋膈隐窝
右肺底
腹腔干
心膈面
腹腔丛
脾动脉
31.脾位于______区,其上缘前部有2~3个____,脾肿大时,是触诊时辨认脾的重要标志。
32.小肠系膜呈扇型,其根部自________左侧斜向右下方,依次跨过________、_____、______、______和_____的连线为界,分为后上方的颅部和前下方的面部。
左季肋
脾切迹
十二指肠水平部
第二腰椎体左侧
腹主动脉
下腔静脉
右输尿管
右腰大肌
33.阑尾的位置通常包括____位、___位、____位、____位和_____位。
34.肝门静脉通常在第1腰椎高度、胰颈后方、下腔静脉的前方,由_____静脉和__静脉汇合而成。
回肠前
盆
回肠后
盲肠后
盲肠下
肠系膜上
脾
35.肝门静脉的属支有_____静脉、__静脉、___静脉、_____静脉、____静脉、___静脉和___静脉。
36.腹膜后隙位于腹后壁壁腹膜与腹内筋膜之间,上界为__,下至____,两侧向外延为腹前外侧壁的腹膜下筋膜。该间隙上经_____可通到后纵隔,下与盆腔的腹膜后间隙相续,因此,腹膜后隙的感染可向上或向下扩散。
肠系膜上
脾
肠系膜下
胃左
胃右
胆囊
附脐
膈
骶骨岬
腰肋三角
37.肾蒂内主要结构的排列顺序,由前到后依次为为____、____和___;由上向下依次为____、____和___。
38.肾的被膜由外向内依次为____、____和_____。
肾静脉
肾动脉
肾动脉
肾盂
肾静脉
肾盂
肾筋膜
肾脂肪囊
肾纤维囊
39.输尿管的三个生理性狭窄分别位于_________、________和____。
40.肾段的名称分别是___、___、___、___和___。
与髂血管交叉处
上段
壁内段
上前段
下前段
下段
后段
名词解释
1.半月线
2.半环线
腹直肌鞘前、后层在腹直肌外侧缘融合,形成半月形凸向外侧的弧线。
在脐下4~5cm处,腹前外侧壁三层扁肌的腱膜均参与构成腹直肌鞘的前层,后层下缘形成凹向下的弓状游离缘,也称弓状线。
3.腱划
4.腹股沟韧带
腹直肌纤维中间有3个纤维性横带相隔,称为腱划,其与腹直肌鞘的前层紧密结合,为肌节愈合的痕迹。
腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘至耻骨结节之间,称为腹股沟韧带。
5.腹股沟镰
6.提睾肌
腹内斜肌与腹横肌的下缘均呈弓状,先越过精索的上内侧,在腹直肌外侧缘呈腱性融合,称为腹股沟镰或联合腱。
腹内斜肌和腹横肌下缘的部分肌纤维,沿精索向下移行,成为菲薄的提睾肌,收缩时可上提睾丸。
7.腹股沟三角
8.腹膜外筋膜
由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域,称为腹股沟三角。
又称腹膜下筋膜、腹膜外组织、腹膜外脂肪,是位于腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织,向后与腹膜后隙疏松结缔组织相连续,在腹下部特别是腹股沟区含较多脂肪组织。
9.精索
10.股环
为柔软的圆索状结构,从腹股沟管深环穿经腹股沟管,出腹股沟管浅环延至睾丸上端,由输精管、输精管动脉、输精管静脉、睾丸动脉、蔓状静脉丛、生殖股神经的生殖支、淋巴管及腹膜鞘突的残余部分等组成。
即股管的上口,其境界是:前方为腹股沟韧带,后方为耻骨梳韧带,外侧经纤维隔与股静脉分开,内侧为陷窝韧带(腔隙韧带)。
11.腹膜鞘突
12.睾丸鞘膜腔
随着睾丸下降,腹膜形成一对鞘状突起,称腹膜鞘突。
包饶睾丸的腹膜鞘突形成睾丸鞘膜,其腔隙为睾丸鞘膜腔。
13.大网膜
14.胃结肠韧带
连接于胃大弯与横结肠之间,呈围裙状下垂,遮盖于横结肠、空肠、回肠的前面。大网膜由四层腹膜折叠而成,前两层由胃前、后壁浆膜延续而成,向下伸至脐平面或稍下方,然后向后返折,并向上附着于横结肠,形成后两层。
成人大网膜前两层和后两层通常愈着,遂使前两层上部直接由胃大弯连至横结肠,形成胃结肠韧带。
15.小网膜
16.肝胃韧带
是连于膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜结构。
小网膜左侧部主要从膈、肝静脉韧带裂连于胃小弯,称为肝胃韧带。
17.肝十二指肠韧带
18.肠系膜
小网膜右侧部从肝门连至十二指肠上部,称为肝十二指肠韧带。在肝十二指肠韧带内有进出肝门的三个重要结构通过,胆总管位于右前方,肝固有动脉位于左前方,二者之后为肝门静脉。
是将空肠及回肠连于腹后壁的双层腹膜结构,呈扇形排列,其内有肠系膜上血管的分支和属支、淋巴管、淋巴结和神经等。
19.肠系膜根
20.横结肠系膜
肠系膜附着于腹后壁的部分称为肠系膜根,长约15cm,起自第2腰椎左侧,斜向右下方,止于右骶髂关节前方。
将横结肠悬于腹后壁的双层腹膜结构,其根部起自结肠右曲,向左跨右肾中部、十二指肠降部、胰前面至左肾中部,止于结肠左曲。
21.镰状韧带
22.肝裸区
是位于膈与肝上面之间的双层腹膜结构,大致呈矢状位,居前正中线右侧,侧面观呈镰刀状,其游离缘含有肝圆韧带。
肝冠状韧带的上、下两层之间相距较远,无腹膜覆盖的肝表面称肝裸区。
23.网膜囊
24.肝肾隐窝
在胃和小网膜后方,由腹膜返折形成的小腹膜腔。有网膜孔与大腹膜腔相通。
肝右叶后下方与右肾之间的腹膜腔部位,称肝肾隐窝,为仰卧时腹膜腔最低点,上腹部的脓液及渗出液多先聚于此处。
25.直肠膀胱陷凹
26.膀胱子宫陷凹
在男性盆腔内,位于膀胱与直肠之间的腹膜返折形成直肠膀胱陷凹。
在女性盆腔内,位于膀胱与子宫之间的腹膜返折形成膀胱子宫陷凹。
27.直肠子宫陷凹
28.结肠旁沟
在女性盆腔内,位于直肠和子宫之间的腹膜返折形成直肠子宫陷凹,又称Douglas腔。
介于腹侧壁与升、降结肠之间的腹膜返折。
29.胃床
30.十二指肠大乳头
胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻,这些器官共同形成胃床。
十二指肠降部后内侧壁上有一条十二指肠纵襞,在纵襞上端约相当于降部中、下1/3交界处可见十二指肠大乳头,为肝胰壶腹的开口处,距中切牙约75cm。
31.十二指肠悬肌
32.肝门
亦称十二指肠悬韧带或Treitz韧带,位于十二指肠上襞右上方深部,由纤维组织和肌组织构成,从十二指肠空肠曲上面向上连至右膈脚,有上提和固定十二指肠空肠曲的作用,是手术时确认空肠起始部的重要标志。
脏面中部有略呈“H”形的沟,位于中部的横沟为肝门,是肝左、右管,肝固有动脉左、右支,肝门静脉左、右支和肝的淋巴管及神经进出肝的门户。
33.第二肝门
34.第三肝门
在膈面腔静脉沟的上部,肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门。
在腔静脉沟下部,肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。
35.肝蒂
36.胆囊三角
肝左、右管、肝门静脉左、右支和肝固有动脉左、右支、淋巴管及神经等出入出入肝门的这些结构被结缔组织包绕总称为肝蒂。
又称Calot三角,是由胆囊管、肝总管和肝的脏面共同围成一个三角区,胆囊动脉多由肝固有动脉右支发出后,经胆囊三角分布于胆囊。
37.肝胰壶腹
38.肝裂
胆总管在穿入十二指肠降部中份的后内侧壁时与胰管汇合,汇合部略膨大,称肝胰壶腹或Vater壶腹,开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围肝胰壶腹括约肌包绕。
在肝的叶与叶或段与段之间存有缺少Glisson系统分布的裂隙,这些裂隙称为肝裂,形成各叶、段之间的自然分界线。
39.脾切迹
40.脾蒂
脾的上缘前部有2~3个凹陷,称脾切迹,脾肿大时,是触诊时辨认脾的重要标志。
进出脾门的脾动、静脉,淋巴管和神经合称脾蒂。
41.回盲瓣
42.McBurney点
回肠末端连通盲肠,开口处黏膜突出形成上、下两襞,称回盲瓣。
阑尾根部的体表投影约在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处,称McBurney点。
43.Lanz点
44.边缘动脉
有时将左、右髂前上棘连线的中、右1/3交界处作为阑尾根部的体表投影,称Lanz点。
肠系膜上、下动脉分出各结肠支,在结肠内缘均相互吻合,从回盲部至乙状结肠与直肠移行处,在近结肠边缘形成动脉弓,称为边缘动脉。
45.腹膜后隙
46.肾门
位于腹后壁壁腹膜与腹内筋膜之间,上界为膈,下至骶骨岬,两侧向外延为腹前外侧壁的腹膜下筋膜。腹膜后间隙内有肾、肾上腺、输尿管、腹主动脉、下腔静脉、淋巴结和神经等重要结构。
为肾内侧缘中部的凹陷处,有肾血管、肾盂、神经和淋巴管等出入。
47.肾窦
48.肾蒂
肾门向肾实质内续于一个较大的凹腔,称为肾窦。由肾实质围成,窦内含有肾动脉、肾静脉的主要分支和属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。
出入肾门的血管、肾盂、神经和淋巴管诸结构为结缔组织所包裹称为肾蒂。肾蒂主要结构的排列:由前向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂;由上而下依次为肾动脉、肾静脉和肾盂。
49.肾段
50.肾角
每一肾段动脉分布的肾实质区称为肾段,共有五个:上段、上前段、下前段、下段和后段。
腹后壁第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角,称肾角或脊肋角,为肾门在腹后壁的体表投影。肾病变时此处常有压痛或叩击痛。
问答题
1.试述腹部的分区。
为了便于描述腹腔内脏器的大致位置,叙述和记录发生症状和病变或损伤的大致部位,临床上需要将腹部分区。通常有两种常用的方法:①九分法:用两条水平线和两条垂直线将腹部分为9个区。上水平线是经过两侧肋弓下缘最低点(相当于第10肋)的连线,下水平线是经过两侧髂结节(或两侧髂前上棘,或两侧髂嵴的最高点)的连线,两条垂直线分别是经过左、右腹股沟韧带中点(或两侧腹直肌的外侧缘)的垂直线。9个区分别称为:上部的腹上区和左、右季肋区,中部的脐区和左、右腰区(腹外侧区),下部的腹下区和左、右腹股沟区(髂区)。②四分法:用通过脐的垂直线和水平线将腹部分为左、右腹上部和左、右腹下部。
2.在腹部可扪及或观察到那些骨性和软组织标志?
骨性标志有剑突、肋弓、髂嵴、髂前上棘、耻骨结节和耻骨联合等。软组织标志有腹白线、腹直肌、半月线、脐、腹股沟。
3.简述腹前外侧壁浅筋膜的结构特点。
腹前外侧壁的浅筋膜主要由脂肪和疏松结缔组织组成,与胸前外侧壁相比脂肪相对较厚,其厚度随人的胖瘦而异。在腹壁的下部(约在脐平面以下),浅筋膜分为两层:浅层称为Camper筋膜,含有丰富的脂肪组织,又称为脂肪层,向下与股部的浅筋膜相互延续;深层称为Scarpa筋膜,是富有弹性纤维的膜性层,在中线处紧紧附着于白线,向下在腹股沟韧带下方大约一横指处,紧紧附着于股部的深筋膜(阔筋膜),但在耻骨结节之间并不附着,而是越过耻骨联合继续向下到阴囊,与会阴浅筋膜(Colles筋膜)相延续。浅筋膜内有腹壁浅动脉、浅静脉、浅淋巴管和皮神经。
4.试述腹外斜肌腱膜的纤维所参与组成的结构。
腹外斜肌腱膜的纤维所参与组成的结构有腹直肌鞘前壁,腹白线,腹股沟管浅环,内侧脚,外侧脚,脚间纤维,反转韧带,腹股沟韧带,陷窝韧带,耻骨梳韧带,精索外筋膜,半月线等。
5.简述腹直肌鞘的构成。
腹直肌鞘是由腹内、外斜肌和腹横肌腱膜形成的。腹外斜肌腱膜参与构成腹直肌鞘的前层,腹横肌腱膜参与构成腹直肌鞘的后层,腹内斜肌腱膜在腹直肌外侧缘处分为前、后两层:前层走行于腹直肌前面并与腹外斜肌腱膜融合,后层走行于腹直肌后面并与腹横肌腱膜融合。在脐下4~5㎝处,腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜转至腹直肌前面,均参与组成腹直肌鞘的前层,该处的腹直肌鞘后层形成一凹向下的弓状游离缘,称为弓状线。在弓状线以下,腹直肌缺乏鞘的后层,只有腹横筋膜将腹直肌与腹膜分开。
6.简述腹前外侧壁的腹膜形成的皱襞和凹陷.
在脐以下,腹前外侧壁的腹膜形成5条纵行的皱襞,将腹股沟以上的腹前壁内面分为3对凹陷:位于正中线,由脐连到膀胱尖者是脐正中襞,内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带;脐正中襞的两侧是脐内侧襞,内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带;脐内侧襞的外侧是脐外侧襞,也称腹壁下动脉襞,内含腹壁下动脉和静脉。在腹股沟韧带上方,上述5条皱襞之间形成3对浅凹,由中线向两侧依次为膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝。
7.试述腹股沟管位置、构造和内容物。
腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方,由外上斜向内下的肌肉筋膜裂隙。男性长4~5cm,内含精索;女性因骨盆较宽,故稍狭长,有子宫圆韧带通过。腹股沟管有前、后、上、下四个壁及内、外两个口。前壁:浅层为腹外斜肌腱膜,深层在管的外侧1/3处有腹内斜肌起自腹股沟韧带的肌纤维加强;后壁:为腹横筋膜,在管的内侧1/3处有发育程度不一的联合腱加强;上壁:为腹内斜肌与腹横肌形成的弓状下缘;下壁:为腹股沟韧带构成的凹槽。内口:为腹股沟管深环,位于腹股沟韧带中点上方约一横指处,腹壁下动脉的外侧,是腹横筋膜外突形成的一个卵圆形孔;外口:为腹股沟管浅环,是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。
8.外科手术中,怎样鉴别腹股沟斜疝和直疝?
腹股沟斜疝由腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环脱出,经腹股沟管全程,出腹股沟管浅环入阴囊或大阴唇,故包在精索的三层被膜内,疝囊颈比较明显;而腹股沟直疝是由腹壁下动脉内侧的腹股沟管后壁顶出,通过腹股沟三角,而不经过腹股沟深环,故疝囊在精索被膜之外,且无明显的疝囊颈。故腹壁下动脉可作为两者鉴别诊断的标志。
9.阑尾手术中,依次须切开哪些层次,才能切除阑尾?
须切开的层次:皮肤→浅筋膜(Camper筋膜和Scarpa筋膜)→腹外斜肌及腱膜→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜外脂肪→壁腹膜→到达腹膜腔,可找到阑尾并切除。
10.什么是腹膜内位器官、腹膜间位器官和腹膜外位器官?并举例说明。
由于腹腔脏器的位置不同,根据脏器被腹膜覆盖的范围大小,可将腹、盆腔脏器分为三类:①凡器官周围几乎均被腹膜所覆盖者,称为腹膜内位器官,如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。②表面大部分为腹膜所覆盖者,称为腹膜间位器官,如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段、子宫、充盈的膀胱等。③仅一面为腹膜覆盖者,称为腹膜外位器官,如肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、胰、十二指肠降部和水平部、直肠中、下部等。
11.试述肝十二指肠韧带的构成及其内结构。
肝十二指肠韧带属小网膜的右侧部分,为肝门与十二指肠上部之间的双层腹膜结构,其内有进出肝门的三个重要结构通过,胆总管位于右前方,肝固有动脉位于左前方,二者之后为肝门静脉,上述结构周围伴有淋巴管、淋巴结及神经丛等结构。
12.试述腹膜形成的系膜。
①肠系膜:是将空肠及回肠连于腹后壁的双层腹膜结构,其附着于腹后壁的部分称为肠系膜根,长约15cm,起自第2腰椎左侧,斜向右下方,止于右骶髂关节前方。②阑尾系膜:呈三角形连于阑尾与肠系膜下端之间的双层腹膜结构。③横结肠系膜:是将横结肠悬于腹后壁的双层腹膜结构,其根部起自结肠右曲,向左跨右肾中部、十二指肠降部、胰前面至左肾中部,止于结肠左曲。④乙状结肠系膜:是将乙状结肠连于腹后壁的双层腹膜结构,其根部附着于左髂窝和骨盆左后壁。
13.试述由腹膜形成的肝的韧带。
①肝胃韧带:属小网膜的左侧部分,主要从膈、肝静脉韧带裂连于胃小弯的双层腹膜结构。②肝十二指肠韧带:属小网膜的右侧部分,为肝门与十二指肠上部之间的双层腹膜结构。③镰状韧带:是位于膈与肝上面之间的双层腹膜结构,大致呈矢状位,居前正中线右侧,侧面观呈镰刀状,其游离缘含有肝圆韧带。④冠状韧带:位于肝的上面和后面与膈之间,由上、下两层腹膜构成。右三角韧带为冠状韧带的真正右端,为一短小的“V”字形腹膜皱襞,连于肝右叶的外后面与膈之间。左三角韧带位于肝左叶的上面与膈之间,由前、后两层腹膜构成。
14.试述胃的韧带。
①肝胃韧带:属小网膜的左侧部分,主要从膈、肝静脉韧带裂连于胃小弯的双层腹膜结构。②胃结肠韧带:成人大网膜前两层和后两层通常愈着,遂使前两层上部直接由胃大弯连至横结肠,形成胃结肠韧带。③胃脾韧带:由胃大弯左侧部连于脾门,为双层腹膜结构。④胃胰韧带:是由胃幽门窦后壁至胰头、颈及颈与体的移行部的腹膜皱襞。⑤胃膈韧带:由胃底后面连至膈下,为双层腹膜结构,两层相距较远,而形成胃裸区。
15.试述脾的韧带。
①胃脾韧带:由胃大弯左侧部连于脾门,为双层腹膜结构。②脾肾韧带:自脾门至左肾前面的双层腹膜结构。③膈脾韧带:由脾肾韧带向上延伸至膈,此韧带很短,有的不明显。④脾结肠韧带:位于脾前端和结肠左曲之间,此韧带也较短,可固定结肠左曲并从下方承托脾。
16.简述膈下间隙的名称。
膈下间隙被肝分为肝上、下间隙。肝上间隙借镰状韧带分为左、右肝上间隙,左肝上间隙又可被左三角韧带分为左肝上前和左肝上后间隙。肝下间隙以肝圆韧带分为左、右肝下间隙,左肝下间隙又被小网膜和胃分成左肝下前间隙和左肝下后间隙(网膜囊)。
17.简述左结肠旁沟的形成、位置及临床意义。
左结肠旁沟位于降结肠的外侧,由覆盖降结肠的脏腹膜与衬贴于腹腔侧壁的壁腹膜相互移行所形成的纵行间隙。由于左侧膈结肠韧带发育良好,故向上不直接与膈下间隙相通,向下则可经左髂窝转入盆腔。临床意义在于左结肠旁沟内积液只能向下流向盆腔。
18.简述右结肠旁沟的形成、位置及临床意义。
右结肠旁沟位于升结肠的外侧,由覆盖升结肠的脏腹膜与衬贴于腹腔侧壁的壁腹膜相互移行所形成的纵行间隙。由于右侧膈结肠韧带不明显或缺如,此沟向上通向右肝下间隙,向下通向右髂窝与盆腔。临床意义:胃后壁穿孔时,漏出物等可以通过网膜囊、网膜孔至右肝下间隙,沿右结肠旁沟流至回盲部,甚至可到达盆腔;而急性阑尾炎穿孔时的炎性液体也可沿此沟向上流至肝肾隐窝。
19.试述左肠系膜窦的形成及其临床意义。
左肠系膜窦由肠系膜根、横结肠及其系膜左半部、降结肠、乙状结肠及其系膜围成,向下通盆腔,故窦内感染时易蔓延入盆腔。
20.试述网膜囊位置和构成。
位于小网膜和胃后方的潜在性腹膜腔隙。网膜囊的前壁由上而下依次为小网膜、胃后壁腹膜和大网膜前两层;下壁为大网膜前两层与后两层返折处;后壁由下向上依次为大网膜后两层、横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜;上壁为衬覆于膈下面的腹膜。
21.试述网膜孔的边界。
网膜孔是网膜囊的唯一孔道,也是网膜囊和腹膜腔连通的孔道。其前方为肝十二指肠韧带,后方为覆盖下腔静脉的腹膜,上界为肝尾状叶,下界为十二指肠球部,一般可能通过1~2横指。
22.胃后壁穿孔时,胃内容物可经什么途径流到右髂窝?
胃内容物→胃后壁穿孔→网膜囊→网膜孔→大腹膜腔→右肝肾隐窝、右结肠旁沟→右髂窝。
23.试述胃的位置和毗邻。
位置:胃中度充盈时,大部分位于左季肋区,小部分位于腹上区,胃贲门在第11胸椎左侧,幽门在第1腰椎下缘右侧。
毗邻:胃前壁的右侧部与肝左叶相邻;左侧部上份与膈相邻,下份与腹前壁相贴。胃后壁隔网膜囊与膈的左侧部、胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻,这些器官构成胃床。
24.供应胃的动脉行经何结构到达胃?并写出各动脉的来源。
胃左动脉起于腹腔干,胃右动脉起于肝固有动脉,二者均经小网膜分支分布于胃;胃网膜右动脉起于胃十二指肠动脉,胃网膜左动脉起于脾动脉,二者均经大网膜前两层之间走行,分支分布于胃;胃短动脉起于脾动脉,经胃脾韧带至胃底;胃后动脉常起于脾动脉中部,经胃膈韧带到达胃后壁。
25.简述胃的淋巴引流。
胃小弯侧胃壁的淋巴注入沿同名血管排列的胃左、右淋巴结,其输出管注入腹腔淋巴结。胃大弯侧胃壁淋巴注入沿同名血管排列胃网膜左、右淋巴结,胃网膜右淋巴结的输出管大部分回流至幽门下淋巴结;胃网膜左淋巴结的输出管注入脾淋巴结。胃幽门部的淋巴注入幽门淋巴结。胃底部的淋巴注入脾门附近的脾淋巴结。幽门淋巴结和脾淋巴结的输出管汇入腹腔淋巴结。
26.简述十二指肠各部与腹膜的关系及十二指肠水平部后方的毗邻。
除十二指肠上部的近侧段为腹膜内位之外,余部均为腹膜外位。十二指肠水平部后方与右输尿管、下腔静脉和腹主动脉相邻。
27.何谓第一肝门、第二肝门与第三肝门?
肝脏面中部横沟为第一肝门,是肝左、右管,肝固有动脉左、右支,肝门静脉左、右支和肝的淋巴管及神经进出肝的门户。在腔静脉沟上端,3条肝静脉注入下腔静脉,此处为第二肝门。在腔静脉沟下部,肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。
28.试述肝的毗邻。
肝的上面借膈与右侧膈胸膜、右肺底、心包和心以及左侧膈胸膜和左肺底的小部分相邻。肝右叶下面的前部与结肠右曲相邻,中部邻接胆囊和十二指肠上曲,后部邻接右肾和右肾上腺。肝左叶下面与胃前壁相邻,后上部邻接食管腹部。
29.试述胆总管的分段及毗邻关系。
①十二指肠上段(第一段):在肝十二指肠韧带内,自胆总管起始部至十二指肠上部上缘为止。此段沿肝十二指肠韧带右缘走行。②十二指肠后段(第二段):位于十二指肠上部的后面,向下内方行于下腔静脉的前方,肝门静脉的右方。③胰腺段(第三段):弯向下外方,此段上部多由胰头后方经过;下部多被一薄层胰组织所覆盖,位于胆总管沟中。④十二指肠壁段(第四段):斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁,与胰管汇合后略呈膨大,形成肝胰壶腹,又称Vater壶腹。壶腹周围及其附近有括约肌并向肠腔突出,使十二指肠黏膜隆起形成十二指肠大乳头。肝胰壶腹借乳头小孔开口于十二指肠腔。
30.胰头与哪些结构相毗邻?简述其临床意义。
胰头上、下方和右侧被十二指肠所环绕。由于胰头与十二指肠壁相贴,故胰头部肿瘤有时可压迫十二指肠而引起梗阻。胰头前面被横结肠系膜根分为上、下两部。胰头后面有借疏松结缔组织与下腔静脉及右肾血管相邻,胆总管在胰头后外侧的沟内或在胰头与十二指肠降部之间经过,因此,胰头肿瘤可压迫胆总管导致阻塞性黄疸。由于肝门静脉的起始部位于胰头的左后方,所以胰头肿大时,可压迫肝门静脉的起始部,影响其血液回流,出现脾肿大和腹水等症状。
31.胰头、胰颈和胰体后面有哪些结构经过?
胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管下行。胰颈的后面有肠系膜上动、静脉通过,肠系膜上静脉与脾静脉在胰颈后方汇合成肝门静脉。胰体后面与腹主动脉、左肾上腺、左肾及左肾血管和脾静脉相贴。
32.试述脾的位置和毗邻。
脾位于左季肋区,胃底与膈之间,相当于左侧第9~11肋的深面,其长轴大体与第10肋平行。脾的膈面与膈相贴;脾的脏面,脾门以前的部分与胃底相邻,脾门以后邻接左肾及左肾上腺,脏面的下部与胰尾及结肠左曲相邻。
33.如何根据解剖学特点确认空肠起始部?
十二指肠升部由水平部向左上斜升,至第2腰椎左侧折向前下,形成十二指肠空肠曲,续于空肠。十二指肠空肠曲被十二指肠悬肌连于右膈脚,该悬肌由肌纤维和结缔组织构成,又称为Treitz韧带,位于十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜根下方,有悬吊、固定十二指肠空肠曲的作用,是手术时确认空肠起始部的重要标志。
34.腹腔手术中如何根据解剖学特点来区别结肠和小肠?
结肠具有形态上的三个特征:结肠带、结肠袋及肠脂垂,与小肠有明显的不同,小肠没有这三个特征性结构。
35.简述阑尾的位置及寻找阑尾的标志。
阑尾一般位于右髂窝内。按统计数据排列依次为回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位、盲肠下位以及极少数的腹膜外位。少数有特殊位置:高位阑尾居右肝下,低位阑尾可伸入盆腔,阑尾根部附着于盲肠后内侧壁,较为固定。术中寻找阑尾的要点是:先在右髂窝内找到盲肠,再沿结肠带追踪至阑尾根部,即可找到阑尾。
36.简述肝门静脉系与腔静脉系之间的吻合部位及交通途径。
肝门-腔静脉系间主要侧支循环的吻合有以下4处:
①肝门静脉系的胃左静脉、胃短静脉和胃后静脉,在食管下段和胃底与腔静脉系中奇静脉的属支食管静脉吻合。当肝门静脉高压时,肝门静脉系的血液经胃左静脉通过食管静脉丛;流入奇静脉、半奇静脉,汇入上腔静脉。
②肝门静脉系中肠系膜下静脉的属支直肠上静脉,在直肠下段和肛管壁中的腔静脉系的髂内静脉的属支直肠下静脉与肛静脉吻合,形成直肠静脉丛。
③肝门静脉系的附脐静脉,在脐周与胸腹壁静脉及腹壁上、下静脉吻合,形成肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通,称脐周静脉网。
④肝门静脉系的脾静脉、肠系膜上、下静脉与升、降结肠、十二指肠、胰及肝等脏器的小静脉,在腹膜后隙与腔静脉系的腰静脉、下几位肋间后静脉、膈下静脉及睾丸(卵巢)静脉等吻合,形成Retzius静脉丛。
37.简述肾上腺的毗邻。
左、右肾上腺的毗邻不同:左肾上腺前面的上部以网膜囊与胃后壁相邻,下部与胰尾、脾血管相邻;后方为膈;下方为肾;内侧缘紧靠腹主动脉。右肾上腺的前面为肝右叶,前面的上部与肝裸区相邻;内侧缘紧邻下腔静脉;后方为膈;下方为肾。两肾上腺内侧缘之间有腹腔神经节和腹腔丛等。
38.简述肾的被膜及其临床意义。
肾有三层被膜,由内向外依次为:①纤维囊:薄而坚韧,紧贴肾实质,与肾表面容易分离,肾部分切除和外伤时要缝合肾纤维囊。②脂肪囊:有支持和保护肾的作用,肾囊封闭时即将药物注射入此囊中。③肾筋膜:前、后两层,向下开放,向下可与直肠后间隙相通。
39.试述肾段的划分依据、名称及其临床意义。
①肾段的划分依据:肾段动脉。肾动脉在肾门附近分为前、后两干,前干又分出上段、上前段、下前段及下段动脉;后干走行在肾盂后方,在肾窦内延续为后段动脉。每条段动脉都有相对独立的供血范围,但有时段动脉之间有共干情况。②肾段的名称:每一条段动脉分布的肾实质范围,称一个肾段。故肾段可分成上段、上前段、下前段、下段和后段5个肾段。③临床意义:为肾的局限性病变的定位及肾段或肾的部分切除提供解剖学基础。
40.依据肾脏的毗邻关系,试述腹膜外手术应防止损伤哪些结构?
两肾的上方隔疏松结缔组织与肾上腺相邻,内下方为肾盂和输尿管。左肾的内侧为腹主动脉,右肾的内侧为下腔静脉。两肾的内后方分别为左、右腰交感干。左肾上部的前方为胃后壁,中部为胰,下部为空肠袢及结肠左曲;右肾的前方上部为肝右叶,下部为结肠右曲,内侧为十二指肠降部。肾后面第12肋以上部分与膈和肋膈隐窝相邻,在第12肋以下部分,除与肋下血管和神经相邻外,由内侧向外侧与腰大肌及其前方的生殖股神经,腰方肌及其前方的髂腹下神经和髂腹股沟神经等相邻。因此,腹膜外手术入路,右肾的手术应防止损伤下腔静脉、十二肠降部等结构;左肾手术应防止损伤胰体、胰尾;若需切除第12肋,应注意保护胸膜。
人体解剖团
新鲜尸体解剖
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