心身医学的历史演变及其与消化病学关系

心身医学的原始概念在我国传统医学中早就存在。中国传统医学的很多理念其实是哲学的，大宏观的。在古代医学实践中，不仅讲心身合一，还讲天人合一，辩症施治，同病异治，异病同治。但是，历代医学大师的成就大多也只局限于以个人医案形式呈现的经验总结，可重复性差，因此也很难普及和推广。科学革命带来的现代生物医学使得传统医学一下子失去了优势。进而，随着生物科学技术崇拜的走向深入，其在医学上的弊端也愈来愈显见。医学又被科学技术带向了另外一个极端。在现代医学实践中，由于医学思维或者说医学理念不足而导致的治疗不足，治疗过度和治疗错误愈来愈多（1）。而且还有很多的人类健康问题还无法用科学技术解决。但借助还没有被科学证明的宏观医学思维，又解决了很多生物医学技术还无法解决或无法圆满解释的临床问题。西方医学界开始了反思，心身医学应运而生。但心身医学本身又出现了生物医学倾向的心身医学、精神医学倾向的心身医学和整体医学倾向的心身医学等主要学派。本文就世界范围内的心身医学发展，心身医学的多样性定义，心身医学如何走向临床以及心身医学相关的消化病学的发展和展望作一介绍。

1.世界心身医学的发展概况

心身合一的医学思想最早起源我国的传统医学，所谓“心者,五脏六腑之主也,……故悲哀愁忧则心动,心动则五腑动摇”。也早就有“喜伤心，怒伤肝，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”一说。但心身以及心身医学作为特有的名称或词汇是来自西方。年，德国医生Heinorth（2）在一本讨论失眠的书中创造了一个词psychisch-somatischl,表达灵魂与躯体的共同体，由此演变到英语的psychosomatic。年，另外一位医生,FelixDeutsch,在后面添加了medicine，于是有了心身医学（psychosomaticmedicine）一词（3，4）。心身医学一直作为一种概念存在。在中医，尽管心身合一的思想由来已久，但直到现在仍然停留在哲学概念层面。心身医学概念的发展和推广的主力是一些信奉精神分析的精神科医生。Cannon的应激理论和Dunbar的性格与特定疾病的关联是早期的重要理论支柱。Cannon写过有名的《痛、饥饿、恐惧和愤怒时的身体变化》，是比较系统的心身医学理论之一。20世纪70年代，德国有了心身医学学科和心身医学医师。很奇怪的是，由于德国精神科医生根本不承认心身医学的概念，而德国的内科医生普遍接受心理治疗理念。结果是德国的内科医生做起了心身医学。德国是为数不多的心身医学科与精神科并存而独立的国家。美国的情况则不同于德国。心身医学主要是精神科医生来做，其早期主要是联络-会诊精神医学。年，心身医学在美国正式被批准成为亚专业学科。西方心身医学的重要历史事件、重要文献和期刊以及心身医学学术组织见表1-5.从表-3的心身医学期刊所涉及的内容不难看出，大约自上世纪80年代起，心身医学越来医院非精神科的社会心理问题。尽管只有妇产科和肿瘤科的心身问题有了专门的期刊，其实临床内、外各科都存在着大量的心身层面的问题。生物科学的发展让医学从朴素的宏观走向微观，从经验走向循证，从不精准走向精准，但在科学的范畴仍然不能解决很多医学实践中的问题。整体化照料，个体化治疗的提法也已经兴起。生物医学吸收了科学技术的成就获得了快速发展，但同时又形成了医学对科学技术的过度依赖，甚至出现了科学技术在人体的滥用倾向。事实上，医学要比科学复杂很多。心身医学的重新兴起和发展必然让医学重新重视宏观，让医学走向宏观和微观的融合。

表1心身医学现代史上的大事记

洛克医院/杜克大医院，开办第一批会诊-联络（心身医学）病房

美国心身医学会成立

《心身医学》（PsychosomaticMedicine）第一期出版

《心身医学》（Psychosomatics）第一期出版

心身医学学院成立

国立精神卫生研究院为会诊-联络精神病学设立培训基金

国立精神卫生研究院设立会诊-联络精神病学研究开发项目

心身医学学院认可会员资格，55人

心身医学申请成为亚专业

美国医学专业委员会批准其成为亚专业

表2心身医学的若干经典文献

《情绪和身体变化》[EmotionsandBodyChange(Dunbar)]

《心身医学》[PsychosomaticMedicine(WeissandEnglish)]

《心身医学》[PsychosomaticMedicine(Alexander)]

《精神科会诊手册》[HandbookofPsychiatricConsultation(Schwab)]

《器质性精神病学》[OrganicPsychiatry(Lishman)]

《医院精神病学手册》[MassachusettsGeneralHospitalHandbookofGeneralHospitalPsychiatry(HackettandCassem)]

《内科患者的精神科照顾》[PsychiatricCareoftheMedicalPatient(StoudemireandFogel)]

表3心身医学期刊

期刊名称

出版日期

《心身医学》(PsychosomaticMedicine)

《心身疾病》(Psychosomatics)

《心身疾病与心理治疗》(PsychotherapyandPsychosomatics)

《心理生理学》(Psychophysiology)

《心身研究杂志》(JournalofPsychosomaticResearch)

《心身医学进展》(AdvancesinPsychosomaticMedicine)

《内科精神病学国际期刊》(InternationalJournalofPsychiatryinMedicine)

《医院精神病学》(GeneralHospitalPsychiatry)

《妇产科心身医学杂志》(JournalofPsychosomaticObstetricsandGynecology)

《心理社会肿瘤学杂志》(JournalofPsychosocialOncology)

《应激医学》(StressMedicine)

《心理肿瘤学》(Psycho-oncology)

表4美国国内的心身医学组织

心身医学学院

美国医院精神科协会

美国神经精神病学协会

美国心理社会肿瘤学学会

美国心身医学协会

精神病学学术联合会诊-联络分会

内科与精神病学协会北

美妇产科心身医学协会

表5国际心身医学组织

会诊-联络精神病学与心身医学欧洲联合会

会诊-联络精神病学国际组织

世界精神病学学会医院精神科分部

国际心身医学学会

神经精神病学国际协会

心理肿瘤学国际协会

这里特别介绍两个心身医学学术团体。（1）国际心身医学学会，（InternationalCollegeofPsychosomaticMedicine,ICPM）。官方会刊是《JournalofPsychosomaticResearch》和《PsychotherapyandPsychosomatics》。官方大会是WordCongressonPsychosomaticMedicine(WCPM).每2年一届，通常在8月或9月举行，隔届申办。年在葡萄牙首都里斯本举行的第22届世界心身医学大会上，经过激烈争夺，委员投票，最后中国赢了土耳其的伊斯坦布尔，获得了年第24届世界心身医学大会举办权。考虑到申办积极性，决定年的25届世界心身医学大会土耳其的伊斯坦布尔举行。年8月19-22号，第23届WCPM在苏格兰的格拉斯哥成功举办，大会的主题是临床实践中的心身因素。本届大会是参会中国医生最多的一次，共有8名中国医生参加，而且全部是非精神科医生。大会充分体现了ICPM心身一元论整体医学思想的学术导向。此次大会共有31个工作坊和14个专题论坛，内容涉及包临床各科。本人和PieroPorcelli医生共同组织并主持了一个工作坊，并在会前工作坊（PrecongressWorkshop）作了题为“症状导向的二部再归因临床模式在FGIDs的应用”的报告。我国知名心身消化病专家，陈玉龙教授，杨玉秀教授也参加了本届大会，并与ICPM前主席美国的TomWise教授，意大利G.Fava教授以及国际知名FGIDs研究者，功能性胃肠病-罗马委员会委员，罗马尼亚的Dumitrascu教授作了交流。（2）美国心身医学会，AmericaPsychosomaticSociety,APS.成立于年。官方会刊：PsychosomaticMedicine,创刊于。每年有春季会和秋季会两次学术会，春季会为正式年会，通常在每年3月中旬举行。年的春季会，即第73届APS科学大会于３月１８－２１号在美国乔治亚州沙凡那市举行，大会主题是“Fromcellsto







































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