晨起突然的剧烈腹痛,竟然是因为消化道穿孔

医生是一个好职业，因为工作的目标是治病救人。这个职业要求医生必须终身学习，这又让医生更容易成为一个上进的人。因为进步的空间无限大，所以这个职业又让医生更容易成为一个不丢失目标的人。努力到无能为力，拼搏到感动自己。

家住萧王庙街道77岁的陈大爷长期患有“胃痛”的老毛病，有胃溃疡病史20多年，平常也未服药治疗。这一天早晨陈大爷的“胃痛”的老毛病又犯了。这次疼的有点不一样，刀绞样的疼痛让他不敢用力呼吸，整个人蜷成一团。家人见状马上将陈大医院急诊科。经普外二科罗贤广医生会诊、拍片、增强CT等检查后，初步诊断为：消化道穿孔、考虑胃癌穿孔可能。虽然陈大爷年老体弱，但是病情危重复杂必须马上手术。

普外二科王煜环主任带领陈峥及郑疆疆医师急诊施行剖腹探查，证实胃窦穿孔，且高度怀疑胃癌，于是术中行穿孔灶周围粘膜组织快速冰冻病理切片检查，20分钟后病理报告提示“胃低分化腺癌”。术中再次向家属说明病情、签字同意后急诊施行胃癌根治术、腹腔冲洗引流术。

手术经过虽然非常顺利，但手术团队对患者术后的康复还是有极大的担忧，因为胃癌穿孔后腹腔内污染严重，虽经充分冲洗消毒，但肿瘤患者免疫力低、营养状态差，急诊行胃癌根治，术后容易出现难以控制的全身性感染、腹腔脓肿、吻合口瘘等严重并发症，普外二科医护团队针对陈大爷的特殊情况制定了周全的治疗方案及护理措施，经过积极的抗感染、营养支持等治疗后陈大爷恢复极其顺利，未出现任何的并发症，住院两周就康复出院了。

出院时患者和家属还特意到办公室给医护人员道谢告别，望着他们远去的背影，成功后的喜悦心情在医护人员心头油然而生。

-消化道穿孔

一般指胃肠道穿孔，即胃肠道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室等引起的穿孔。

消化道穿孔的临床表现

初期

?(1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。

?(2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。疼痛可向肩背部放射。

?(3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。约50％患者伴发恶心、呕吐。

?(4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。

?(5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在，肠鸣音减弱或消失。腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。此阶段患者可能会出现休克。

反应期

?(1)穿孔后l～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。

?(2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象继续存在。

腹膜炎期

?(1)在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。

?(2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。

?(3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。

?(4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒血症或败血症、感染中毒性休克而死亡。

一般根据患者有溃疡病史，突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，并很快转为全腹痛，体检有腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张），腹部立卧位X线检查可见膈下游离气体影，腹腔穿刺得脓性液体，即可诊断。

消化道穿孔的预防

?1.少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利；

?2.少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些致癌物，不宜多吃；

?3.少吃生冷食物、刺激性食物：生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症；

?4.规律饮食：有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化；　

?5.定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，避免过饥或过饱；　

?6.温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度；

?7.细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用；

?8.避免刺激：不要吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒（小编建议：不要喝酒），少吃辣椒、胡椒等辛辣食物；

?9.补充维生素C：维生素C对胃有保护作用，要适当进食富含维生素C的蔬菜和水果。

最后建议有消化道溃疡病史的患者要正规抗溃疡治疗，尤其是年龄大于40岁以上者，要定期复查胃镜，以免溃疡癌变的遗漏。

普外二科介绍

医院普外二科是宁波市县市级龙头学科，科室诊治范围涵盖普通外科的各个方面。床位40张，主要开展肝胆胰脾、胃、肠、甲状腺、乳腺、疝、周围血管等疾病的诊断和治疗。肝、胆、胰、脾、胃肠、疝是科室重点诊疗对象，消化道肿瘤的规范诊治以及腹腔镜微创技术是学科持色。科室目前有主任医师2人，副主任医师1人，主治医师1人，住院医师4人，其中在读硕士1人。承担县市级科研项目3个、厅局级科研项目1个，并负责宁波大学本科班教学任务。

常规开展半肝切除术、肝叶切除术、肝门部胆管癌根治术、肝尾叶切除术、胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、肝硬化门脉高压断流术、胆囊癌根治术、胃癌根治术及扩大根治术、结肠癌根治术等腹部外科手术，腹腔镜微创技术熟练应用，开展腔镜疝修补术、腔镜胃癌根治术、腹腔镜胆囊切除术及胆总管切开取石术、腹腔镜阑尾切除术、腔镜结肠癌根治术等。以肝胆胰外科、消化道肿瘤诊治以及腹腔镜微创为主要方向，形成学科的鲜明特点和学术优势，结合快速康复外科的开展，使得学科在诊疗上逐步走向更精准、更微创、更安全、更快速。

科室设立胃肠专业组、肝胆胰专业组、疝与腹壁外科专业组，医院胃肠外科（陈平主任每周五坐诊、手术）、肝胆科（戴文宇主任每周四坐诊、手术）对口合作科室，同时还落户有程向东教授消化系统肿瘤诊疗中心一奉化工作室。全科医护人员竭力为奉城百姓提供高质量的腹部外科医疗服务。

科室联系

本院专家介绍

王煜环

普外二科学科带头人，普外二科副主任，中共党员。

全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会委员;宁波医学会营养分会快速康复学组委员，发表医学论文十余篇。医院、医院进修普外科及腹腔镜技术。

主持奉化市社会发展科技项目课题；

荣获年浙江省腔镜腹股沟疝手术视频大赛三等奖。

擅长肝胆胰胃肠、乳腺、甲状腺等恶性肿瘤的规范化治疗；对各类腹壁疝有深入研究，精通多种疝修补术，熟练开展腹腔镜技术,特别是近两年开展的腹腔镜下完全腹膜外疝修补术水平达到宁波市级水平；对于多发伤、普外科危重病人及疑难杂症具有较丰富的诊疗经验。

专家门诊时间：周二上午（门诊三楼）

傅炯

主任医师，副院长，中共党员。

年7月毕业于温州医学院，医院、医院、医院医院进修学习。曾任普外二科副主任，参与多项县市级科研项目，专利发明一项，发表医学论文十余篇。擅长消化道恶性肿瘤的规范化治疗与腹腔镜技术的运用。对于多发伤、上消化道大出血等普外科危重急症及疑难杂症有丰富的救治经验。

专家门诊时间：周五上午（门诊三楼）

邬继云

主任医师。年7月毕业于温州医学院。年12月至年11医院进修。

擅长肿瘤、肿瘤外科疾病诊治。发表医学论文十余篇。

专家门诊时间：周一上午（门诊三楼）

小编分享：

吉德林法则查尔斯·吉德林说：“发现问题往往比解决问题更加重要，把问题清楚地写下来，就已经解决一半。”在美国有个著名的“一条线一万美元”的故事。有一天，斯坦门茨被福特公司请去维修一台电机。公司曾派很多工程师维修都无能为力。斯坦门茨经过一番观察摸索，然后在一个位置上画了一条线说：“这里少了一圈线圈。”重新更换好线圈后，电机果然恢复运转。经理很高兴问他需要多少维修费，斯坦门茨回答：1万美元。一百多年前，福特顶尖的工程师每个月工资才5美元。见经理面露难色，他转身写下一张账单：画一条线，1美元；知道在哪画线，元。很多时候，我们看到别人轻而易举地解决问题，常常会说其实我也可以。可是为什么那个风光无限的人不是你呢？

(Sailing，Tobenearyou，Tobefree。

我们的征程是星辰与大海)

附：《我们的征途是星辰大海》是一部风格独特的中国近代史作品。这本书主要写的是年到今天我们国家的建设情况，并以此为主轴，穿插着写了中、美、俄三国斗法的趋势。本书试图告诉读者，我们国家从年发展到今天逐渐走向昌盛的原因。

预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.pingguoxiu.net/xhblzl/5967.html