干货中药amp西药备考知识第五十
西药
1硫酸庆大霉素片的药理作用硫酸庆大霉素片的药理作用：
庆大霉素硫酸庆大霉素片为氨基糖苷类抗生素。对各种革兰阴性细菌及革兰阳性细菌都有良好抗菌作用，对各种肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、肠杆菌属、沙雷菌属及铜绿假单胞菌等有良好抗菌作用。奈瑟菌属和流感嗜血杆菌对本品中度敏感。对布鲁菌属、鼠疫杆菌、不动杆菌属、胎儿弯曲菌也有一定作用。
对葡萄球菌属(包括金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌)中甲氧西林敏感菌株的约80%有良好抗菌作用，但甲氧西林耐药株则对本品多数耐药。对链球菌属和肺炎链球菌的作用较差，肠球菌属则对本品大多耐药。本品与β内酰胺类合用时，多数可获得协同抗菌作用。本品的作用机制是与细菌核糖体30S亚单位结合，抑制细菌蛋白质的合成。近年来革兰阴性杆菌对庆大霉素耐药株显著增多。本品为白色片或糖衣片，除去包衣后显白色或类白色。
2糖尿病性胃轻瘫的药物治疗糖尿病性胃轻瘫的药物治疗：
糖尿病性胃轻瘫是指由于糖尿病引起的全胃肠道动力障碍所致的一系列临床症状。据报道，此病可能与糖尿病导致的自主神经损害有关，特别是迷走神经的损伤可降低胃肠消化功能，还与肠肌间神经丛和肠粘膜下神经丛的变性坏死有关。另外，糖尿病长期的高血糖状态本身就可以直接影响到胃肠道的运动功能，使30%～65%的患者胃张力降低，胃排空减慢，特别是吃固体食物时更加明显。当患有糖尿病胃轻瘫时，患者常感觉烧心、厌食、恶心、呕吐、早饱、腹胀和便秘。有时患者也可能出现腹泻，并且腹泻和便秘可以交替出现，特点为夜间阵发性大量腹泻或清晨腹泻，这可能与小肠功能紊乱有关。糖尿病患者血糖控制不良时还可以减慢胆道的运动，使胆汁排出减慢，胆汁淤积。最近研究发现，糖尿病胃轻瘫患者在吃固体和液体食物时，胃排空都比正常人要慢，而固体食物比液体食物更早出现排空延迟，是最早和最灵敏的糖尿病胃轻瘫的检查方法。
糖尿病性胃轻瘫由于胃肠运动障碍而影响营养物质和降糖药物的吸收，常常导致血糖控制不好，所以应该积极治疗，措施主要有：积极治疗糖尿病，把血糖控制在较正常的水平。根据患者的特点不同，做好饮食的调节。如早饱、腹胀、厌食、呕吐的患者，应降低食物中不易消化的纤维含量，限制纤维素的摄入，并少吃多餐。而便秘为主时则要多吃含纤维素多的食物，如粗粮和蔬菜。
根据症状选药
目前还没有根治糖尿病性胃轻瘫的特效药物，也没有成功恢复异常的神经功能的办法，但可以根据不同症状选用适宜药物对症治疗。常用的药物有：
胃复安胃复安是外周及中枢多巴胺抑制剂，可直接刺激胃平滑肌细胞的胆碱能受体，促进神经与肌肉接头处乙酰胆碱的释放，并通过中枢化学感受器抑制呕吐。胃复安可启动糖尿病患者胃窦Ⅲ相移行运动复合波，增加胃窦收缩频率及振幅，松弛幽门括约肌，协调胃、十二指肠收缩，加速胃排空;但长期应用作用逐渐减弱。用药后的副作用可发生于约20%的患者。主要是神经系统副作用，如嗜睡、抑郁、焦虑及锥体外系症状，也可增加泌乳素释放，导致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。这些副作用是可逆的且与剂量相关。禁忌证包括胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森病及癫痫病史者。
红霉素红霉素为大环内酯类抗生素，在促胃肠道动力方面酷似胃动素的作用，通过与胃动素受体结合，空腹时触发胃窦Ⅲ相MMC，餐后刺激胃窦收缩，增进胃窦、十二指肠的协调作用。无论对正常人还是糖尿病胃轻瘫患者，红霉素均可促进液体及固体的胃排空，缓解患者症状。作用与剂量相关，低剂量的红霉素即可诱发胃窦Ⅲ相MMC，高剂量可延长胃窦强烈的蠕动性收缩期。静脉或口服给药均有作用，较胃复安更有效。应用后观察，血浆胃动素没有增加。用于胃轻瘫的治疗，红霉素使用剂量较小，副作用发生较少而轻微，主要是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛等，患者一般均可耐受。
多潘立酮多潘立酮是外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠道。对正常人和糖尿病患者研究显示，多潘立酮增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用，促进胃排空，改善患者胃肠道症状。严重胃轻瘫患者使用胃复安无效时，改用多潘立酮仍有效，但长期使用其促进胃排空作用能否持续尚未确定。多潘立酮不易通过血脑屏障，不产生神经系统副作用。可能出现口干、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道增加泌乳素释放。副作用与剂量相关，减量或停药后消失。多潘立酮目前被认为是治疗糖尿病性胃轻瘫的首选药物。
西沙必利西沙必利是通过作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙酰胆碱释放，对多巴胺能受体没有作用。西沙必利刺激胃窦收缩，协调胃窦、幽门、十二指肠运动，促进胃排空，改善或缓解胃肠道症状。作用与剂量相关，较同剂量的胃复安更有效。对肠道运动也有促进作用。有报道使用6个月仍显示促胃肠动力作用。副作用少而轻微，偶有嗜睡、疲劳、腹泻、腹痛，患者多能坚持用药。近年有使用本药出现QT间期延长的报道，目前该药已少用。
莫沙必利为选择性5-羟色胺4受体激动药，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，从而改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸的分泌。本药不会引起锥体外系综合征。对本药过敏者、胃肠道出血、穿孔者及肠梗阻患者为禁忌证。青少年，肝、肾功能不全者，有心力衰竭、传导阻滞、室性心律失常、心肌缺血等心脏病史者，电解质紊乱者(尤其是低钾血症)应慎用。服用本药一段时间(通常为2周)后，如功能性消化道症状无改善，应停药。
替加色罗为吲哚类选择性5-羟色胺4受体部分激动剂。本药与人体5-羟色胺4受体有高亲和力，但与5-羟色胺3受体或多巴胺受体无明显亲和力。作为神经元5-羟色胺4受体的部分激动剂，本药还可激发神经递质如降血钙素基因相关肽从感觉神经元的进一步释放。体内实验显示药物可增强胃肠道基础运动，纠正整个胃肠道的异常动力，减轻结肠、直肠膨胀时内脏的敏感性。本药主要副作用为腹泻，国内外临床研究中，服用本药发生腹泻者多为单次发作，在大多数情况下，腹泻会发生在服用本药进行治疗的第1周内。因腹泻而停止治疗的比例约为1.6%.
目前国外已有报道应用替加色罗对糖尿病性胃轻瘫动物模型治疗的研究，相信不久的将来会见到人体应用的报道。
3HMG-CoA还原酶抑制剂的药理作用HMG-CoA还原酶抑制剂的药理作用：
HMG-CoA(3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A，3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzymeA)还原酶抑制剂最早是从霉菌培养液中提取，有美伐他汀(mevastatin)、乐伐他汀(lovastatin)、以后又有美伐他汀的羟基化、甲基化衍生物普伐他汀(pravastatin)、塞伐他汀(simvastatin)。美伐他汀药效弱而不良反应多，未用于临床。
HMG-CoA还原酶抑制剂能明显降低血浆TC和LDL-c.患者每天服用本类药物10～40mg，血浆TC与LDL-c可下降20%～40%.如与胆汁酸结合树脂合用，作用更强，也使VLDL明显下降，对TG作用较弱，可使HDL-c上升。能抑制肝脏合成胆固醇的限速酶HMG-CoA还原酶活性，从而阻断HMG-CoA向甲基二羟戊酸转化，使肝内胆固醇合成减少。由于肝内胆固醇含量下降，可解除对LDL受体基因抑制，使LDL受体合成增加，从而使血浆中LDL、IDL大量被摄入肝脏，使血浆LDL-c、IDL-c降低，由于肝脏胆固醇减少，使VLDL合成减少。降LDL-c作用以乐伐他汀最强，普伐他汀最弱。
中药1犁头尖犁头尖简介：
性味归经：辛、甘，大温。归胃、肝经。
功能主治：治毒蛇咬伤、瘰疬、跌打损伤。
用法用量：外用：捣敷。
①治毒蛇咬伤：鲜独角莲全草和水少许，杵烂敷伤处。
②治瘰疬：鲜独角莲全草杵烂，稍加鸡蛋白杵匀，敷患处，一日换一次。
③治跌打扭伤青紫肿痛：鲜独角莲全草适量，同酒酿糟或烧酒杵烂，敷伤处，一日换一次。(选方出《江西民间草药》)
２白鹤灵芝白鹤灵芝简介：
《纲目拾遗》
白莲花露(《随息居饮食谱》)。
为睡莲科植物莲的花蕾蒸馏所得的芳香水。
清暑，凉营。治感受暑邪，烦热口渴，喘嗽痰血。
①《金氏药帖》：“治喘嗽不已，痰中有血。”
②《广和堂帖》：“止血，消察，清暑，安胎。”
③《随息居饮食谱》：“清心涤暑凉营。”
④《中药成方配本》：“清暑解热，治烦热口渴。”
３安徽刺黄柏安徽刺黄柏简介：
味苦;性寒。
肝;胃;大肠经。
清热燥湿;泻火解毒。主湿热痢疾;泄泻;黄疸;淋浊;带下;疮疡;咽喉肿痛;目赤肿痛。
内服：煎汤，10-15g.外用：适量，煎水熏洗。
４阿育魏实阿育魏实简介：
为伞形科植物粗糙芹的种子。果实成熟后收采，除去杂质，晒干。
粗糙芹：一年生草本，高0.5～1米。茎直立，多分枝，表面有浅纵沟。叶互生，有长柄，基部呈鞘状，半抱茎，叶片3～4回羽状分裂，裂片线状。复伞形花序顶庄，花小，白色。瘦果长卵形，黑黄色，捏碎后有强烈气味。
《新疆中草药手册》：味辛苦，性温。
《新疆中草药手册》：祛寒除湿，理气开胃，止痛。治瘫痪，抽搐，胃寒腹痛，消化不良，膀胱及尿道结石。
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