消化系统常用药物的服用方法

说明：本文仅供患者用药时参考，如有疑问欢迎前往门诊咨询

一、抗酸药

1.1质子泵抑制剂

1.奥美拉唑（洛赛克）

本品为“质子泵”抑制剂。作用于胃黏膜壁细胞泌酸过程的末端，即壁细胞顶端膜构成的分泌微管和胞浆内的管状泡上，抑制H+-K+-ATP酶的活性，使胞壁内的H+不能转运到胃中，从而减少基础胃酸和各种刺激引起的胃酸分泌。口服后0.5～3.5小时到达血药浓度峰值，1小时内起效，作用维持72小时以上。T1/2为0.5～1小时，肝病患者为3小时，72～80%由尿排出，18～23%随粪便排出。血浆结合率约95%。

成人，口服，一般性消化性溃疡或反流性食管炎等，20mg/次，1次/日，2～４周为１疗程，难制性消化性溃疡可酌情用至40mg，1次/日，2～４周为１疗程，胃泌素瘤可酌情用大剂量。

偶见一过性轻度恶心、腹泻、腹痛、感觉异常、头痛或头晕。

2.埃索美拉唑镁肠溶片（耐信）

埃索美拉唑为一弱碱，在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式，从而抑制该部位的质子泵，对基础胃酸分泌和刺激的胃酸分泌均产生抑制。

早晨空腹服用1片，1次/日；抗幽门螺旋杆菌治疗，每日早饭和晚饭前半片或1片。

常见反应：头痛、腹痛、腹泻、腹胀、恶心/呕吐、便秘；少见反应：皮炎、瘙痒、荨麻疹、头昏、口干。

3.雷贝拉唑钠肠溶片（瑞波特、波利特）

雷贝拉唑钠属于抑制分泌的药物，可附着在胃壁细胞表面通过抑制H+/K+-ATP酶来抑制胃酸的分泌。此酶系统被看作是酸质子泵，故雷贝拉唑钠作为胃内的质子泵抑制剂阻滞胃酸的产生，此作用是剂量相关性的。

本药不能咀嚼或压碎服用，应整片吞服。早饭前服用1片，1次/日；症状较重，每日早饭及晚饭前各服1片。

1、严重副作用：（1）休克：有报道本品有发生过敏、休克的副作用，因此若发现异常应立即停止服用，并进行妥善处理。（2）血液：本品罕见引起各类血细胞减少，血小板降低，粒细胞缺乏，溶血性贫血等。但偶可引起粒细胞减少，贫血等，发现异常，立即停止服用，并进行治疗。（3）视力障碍：国外服用本药，有发现视力障碍的报告。

2、最常见的不良反应为头痛、腹泻和恶心。其它的不良反应有鼻炎、腹痛、虚弱、胃肠胀气、咽炎、呕吐、非特异性的疼痛或背痛、头晕、流感症状、感染性咳嗽、便秘和失眠。

3、不良反应有瘙痒、皮疹、心悸、肌痛、胸痛、口干、消化不良、神经过度敏感、嗜睡、支气管炎、鼻窦炎、畏寒、嗳气、腿部抽搐、尿道感染、关节炎和发热、四肢无力、感觉麻木、握力下降、步履不稳、疲倦感。

4、少见的不良反应应有：厌食、胃炎、体重增加、抑郁、瘙痒症、视觉/嗅觉功能障碍、口炎、发汗和白细胞增多症。5.2%的患者出现肝酶的升高，如ALT、AST、AI-P、γ-GTP、LDH总胆红素上升。6.有报道出现大疱疹或其他皮肤反应包括红斑。当出现皮肤病损时应立即停药。

4.兰索拉唑肠溶片（可意林）和兰索拉唑口崩片（普托平）

为一新型质子泵抑制剂。在酸性条件下转化成有活性的亚磺酰胺衍生物，使得H+-K+-ATP酶钝化，从而抑制中枢及外周两者调节的胃酸分泌。对幽门螺杆菌有一定的抑制作用。给药后，T1/2为1.3～1.7小时，老年人为2小时，严重肝损伤病人为7小时。全部代谢产物由尿排出。24小时排出13～14%。

可意林：早上空腹服用，2粒，1次/日。

普托平：服药时可以将药片置于舌上，用唾液湿润并以舌轻压，崩解后随唾液吞服（或崩解后，水送服），1粒，1次/日。

可出现皮疹、瘙痒等过敏反应，偶见转氨酶升高、白细胞减少、便秘、腹泻口干、头疼、困倦及失眠等。

1.2H2受体拮抗剂

1.法莫替丁（高舒达）

H2受体拮抗剂，其作用强，比西米替丁大3O～10O倍，比雷尼替丁大6～10倍，对基础分泌及各种刺激而引起的胃酸及胃蛋白酶分泌增加有抑制作用。本品体内分布广泛，口服后2～3小时达峰，生物利用度约为50％。

治疗胃十二指肠溃疡、反流性食管炎，口服，成人每次20mg，每日2次，早晚餐后服用。治疗消化道出血，静注，每次20mg，用20ml氯化钠注射液或葡萄糖注射液稀释后缓慢注入，每日2次，也可加入ml葡萄糖注射液缓慢静滴。治疗卓一艾综合征，口服，每次20mg，每6小时一次。

不良反应较少，最常见的有头痛、头晕、便秘和腹泻。偶见皮疹、荨麻疹（应停药）、白细胞减少、氨基转移酶升官等。罕见腹部胀满感、食欲不振及心率增加、血压上升、颜面潮红、月经不调等。

二、胃粘膜保护剂

1.胶体果胶铋胶囊（胶体果胶铋）

可在胃粘膜上形成一层牢固的保护膜，增强冒粘膜的屏障保护作用由胶怀助剂可杀灭幽门螺杆菌，有利于提高消化性溃疡的愈合率和降低复发率。本品与受损伤粘膜的粘附性具有高度选择性，且对消化道出血有止血作用。

口服，每日3次，每次1粒，餐前服用，睡前加服，一疗程4周。根除HP时早晚饭前2粒，与抗酸药间隔服用。

服药期间本品可使大便呈黑褐色。

2.替普瑞酮（施维舒）

本品为防御因子增强剂。通过增加高分子糖蛋白和磷脂的浓度，从而提高胃黏膜的防御功能。本品还能防止黏膜病变时病变区黏膜增殖能力下降，促进胃黏膜损伤愈合。

饭后30分钟内口服，3次/日，50mg/次。

1、消化系统，偶见便秘、腹胀、腹痛、口渴。AST及ALT轻度升高。

2、神经系统可见头痛。

3、偶见皮疹。胆固醇升高。

3.吉法酯（惠加强）

提高胃肠黏膜组织内的前列腺素水平，稳定胃肠黏膜细胞，促进黏膜血流量及新陈代谢，促进溃疡愈合。

口服。每日早、中、晚饭前各服2粒。

未见明显不良反应。

4.膜固思达（瑞巴派特片）

本品为胃粘膜保护剂。有预防溃疡发生和促进溃疡愈合作用，可增加胃粘膜血流量、前列腺素E2的合成和胃粘液分泌。可清除氧自由基，促进消化性溃疡的愈合及炎症的改善。

口服。每日早、中、晚饭前各服1粒。

腹胀、便秘等。据资料报道服用瑞巴派特后，可出现口渴、头晕、恶心、呕吐、烧心、暖气、腹痛、腹泻、喉部异物感、肝功能异常、BuN升高、乳房发胀、溢乳、月经率乱及过敏症状（搔痒、皮疹、湿疹）。

5.铝碳酸镁（达喜）

现代的抗酸剂，直接作用于病变部位，不吸收进入血液，能迅速改善和缓解胃部疾病，如迅速中和胃酸并保持很长一段时间、可逆性选择性地结合胆酸、持续阻止胃蛋白酶对胃的损伤及增强胃粘膜保护因子作用。

除非另有医嘱，成人在饭后1-2小时，睡前或胃不适服用1-2片达喜咀嚼片。推荐服法为饭后1小时后服用；片剂每次1～2片，每日3次。

大剂量服用可导致软糊状便和大便次数增多，偶见便秘，口干和食欲不振。长期服用可导致血清电解质变化。

本品副作用轻微，偶见腹泻、便秘和口干。

6.洁维乐（磷酸铝凝胶）

抗酸药、能中和缓冲胃酸，使胃内PH值升高，从而缓解胃酸过多的症状。与氢氧化铝相比，本品中和胃酸的能力较弱而缓慢，但本品不引起体内磷酸盐的丢失，不影响磷、钙平衡，凝胶剂的磷酸铝能形成胶体保护性薄膜，能隔离并保护损伤组织。

每日早、晚各1袋；或在症状发作时服用，1日2—3次。请于使用前充分振摇均匀，亦可伴开水或牛奶服用。根据不同适应症在不同的时间给予不同的剂量：食道疾病于饭后给药。食道裂孔、胃食道返流、食道炎于饭后和晚上睡觉前服用。胃炎，胃溃疡于饭前半小时前服用。十二指肠溃疡于饭后3小时及疼痛时服用。

偶可引起便秘，可给予足量的水加以避免。

7.复方猴头颗粒

饭前半小时用温开水吞服或冲服，每日早、中、晚饭前各服用1袋。

本品会引起胃部不适，恶心、呕吐、食欲不振、口干、心悸、眩晕等不良反应，一般症状较轻，停药后消失。

三、常用抗幽门螺杆菌的抗生素

1.克拉霉素（诺邦）

本品为红霉素的衍生物，对革兰阳性菌有较好的抗菌活性。生物利用度达60%。

每日早、晚饭后各1粒

偶见胃肠道不适，不影响治疗，个别病人可有瘙痒皮疹过敏反应。

2.阿莫西林（阿莫仙）

本品为广谱半合成青霉素，t1/2约为1小时，用药后约有60%左右的本品由尿中排出。

根除Hp时，规格：每片0.5g，每日早、晚饭后2片。

以消化道反应最为常见，如恶心、呕吐、腹泻，此外有过敏性皮疹，药物热、哮喘等。

青霉素过敏者禁用。

3.盐酸左氧氟沙星片（乐朗，可乐必妥）

本品为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的两倍，它的主要作用机理是通过抑制细菌DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶Ⅱ）的活性，阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用。

口服。早饭后1粒，1次/日。另外，可根据感染的种类及症状遵医嘱适当增减。

用药期间可能出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲缺乏、腹痛、腹胀等症状，失眠、头晕、头痛等神经系统症状和皮疹、搔痒等症状。亦可出现一过性肝功能异常，如血清氨基转移酶增高、血清总胆红素升高等。上述不良反应发生率在0.1%～5%之间。偶见血中尿素氮上升、倦怠、发热、心悸、味觉异常等，一般均能耐受，疗程结束后迅速消失。

4.奥硝唑胶囊（齐克）

奥硝唑主要在肝脏代谢，在体内主要以具有细胞毒作用的原药和具有细胞毒作用的中间代谢活性产物，作用于厌氧菌、阿米巴虫、贾第虫和毛滴虫细胞的DNA，使其螺旋结构断裂或阻断其转录复制而致其死亡达到抗菌抗原生质的目的。

根除HP时，规格：每粒0.25g，每日早饭和晚饭后各服用2粒。

服药期间有轻度头晕、头痛、嗜睡、胃肠道反应、肌肉乏力。

四、胃肠动力药及止吐、催吐药

1.多潘立酮（吗丁林）

本品为外周多巴胺受体拮抗剂，可促进食道蠕动和食道下端括约肌张力，防止胃食管反流。增加胃的收缩力，使幽门松弛，从而促进胃排空，改善胃与十二指肠的协调性。口服吸收良好，Tmax为15～30分钟。体内分布广泛，但不透过血脑屏障。T1/2为7～8小时，在肝脏代谢，以无活性成分从粪便排出。

口服：每日早、中、晚前各1粒，本品应在饭前15～30分钟服用。

偶见轻度腹部痉挛，少见血清泌乳素升高、停药后即可恢复正常。

2.莫沙必利（快力、新纳洛）

本品为新型的全胃动力促进药。通过刺激肠神经系统肌间神经元的5-羟色胺4受体，增加乙酰胆碱的释放，从而在胃肠道所有水平上激发协调性运动。

口服，5～10mg/次，3次/日，餐前半小时服用。

偶见轻度腹部痉挛，少见血清泌乳素升高、停药后即可恢复正常。

3.依托必利（为力苏）

本品具有多巴胺D2受体拮抗活性和乙酰胆碱酯酶抑制活性，通过两者的协同作用发挥胃肠促动力作用。此外，由于有拮抗多巴胺D2受体活性的作用，本品尚有一定的抗呕吐作用。

口服，每日早、中、晚饭前15－30分钟各服1粒。

1、过敏症状：皮疹、发热、瘙痒感等。

2、消化系统：腹泻、腹痛、便秘、唾液增加等。

3、精神神经系统：头痛、刺痛、睡眠障碍、眩晕等

4、血液系统：白细胞减少。确认出现异常时应停止给药。

5、偶尔会出现BUN、肌酐上升，有AST、ALT、催乳素上升（在正常范围内）的报道。

6、其它：胸背部疼痛、疲劳、手指发麻、手抖等。

4.甲氧氯普胺（胃复安）

本品可通过阻滞多巴胺受体而作用延脑催吐化学感应区，具有强大的中枢性镇吐作用。对中枢系统其他部位的抑制作用轻微。口服后自肠道迅速吸收，有明显的首过效应。主要以游离型、结合型或代谢产物自尿中排泄，乳汁也有排出。

口服，5～10mg/次，10～30mg/日，饭前半小时服用。肌注，10～20ml/次，每日剂量不宜超过0.5mg/kg，否则引起锥体外系反应。

1、主要副作用为镇静反应，有倦怠、嗜睡、头晕等反应。其他有便秘、腹泻、皮疹及泌乳、男子乳房发育等；

2、本品大剂量长期使用可引起阻断多巴胺受体，引起锥体外系反应（尤其年轻人）。主要表现为帕金森氏综合症。可用苯海索等药物治疗；

3、注射给药引起体位性低血压；

4、孕妇禁用；

5、引用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行化疗或放疗的乳腺癌患者，也禁用于肠道活动增强导致危险的疾病，如机械性肠梗阻、胃肠出血等。

5.匹维溴铵片

匹维溴铵是一种对胃肠道具有高度选择性解痉作用的钙拮抗药，对平滑肌的作用机制和其它钙拮抗剂一样，但对结肠平滑肌具有高度选择作用。匹维溴铵通过阻断钙离子流入肠壁平滑肌细胞，防止肌肉过度收缩而达到解痉作用，能消除肠平滑肌的高反应性，并增加肠道蠕动能力。匹维溴铵对心血管平滑肌细胞亲和力极低，每天单剂口服mg，也不会引起血压的变化。匹维溴铵不会影响食管下部贲门括约肌的压力，也不引起十二指肠反流，但对奥迪氏括约肌有松弛作用。体外研究表明，本品对氯化钡、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、卡巴胆碱和电刺激引起的平滑肌收缩，有剂量依赖的抑制作用。匹维溴铵在体内的作用是通过钙通道的激活来实现的。在胃肠道平滑肌的细胞膜上有两种不同种类的钙通道：（1）受体管理通道，是由特异性膜结合受体结构上的变化所激活；（2）电压管理通道，其开放和关闭取决于膜电位。体外研究结果表明匹维溴铵通过阻滞电压依赖性钙电流而产生抗痉挛作用。

口服，每日早、中、晚饭前各服1粒。给药说明：应用足量水（一玻璃杯水）将整片药吞下，切勿掰碎、咀嚼或含化药片。宜在进餐时用水吞服，不要在卧位或睡前吞服药片。

腹痛、腹泻、便秘，偶见瘙痒、皮疹、恶心、口干等。国外资料报道，两例患者在两餐之间口服匹维溴铵后出现了胃灼热和吞咽困难，内窥镜检查显示有急性的食管溃疡形成，停药即可恢复。

6.马来酸曲美布汀片

1、对消化道运动的作用：1）胃运动调节作用?2）对消化系统推进性运动诱发作用人空肠内4～6mg/kg用药后发现，可诱发成人消化系统生理性消化道推进运动。3）对胃排空功能的改善有经常性原因不明上腹部消化道不适感的慢性胃炎患者，口服mg本药后，可使胃排空功能的减弱得到改善，同时，还可使胃排空功能亢进得到抑制。4）肠运动调节作用5）对离体豚鼠结肠标本的实验，在10-5g/ml时，对肌肉紧张度低下（低负荷时），有增加紧张的作用，对肌肉紧张度亢进（高负荷时），有降低紧张，减小振幅的作用。6）食管下端括约压（LESP）的调节作用7）对消化道平滑肌的直接作用

2、末梢性镇吐作用。

成人口服，早、中、晚饭前1粒

偶有口渴、口内麻木、腹鸣、腹泻、便秘和心动过速、困倦、眩晕、头痛、皮疹、GOT、GPT升高等，发生率约为0.4%。

五泻药及止泻药

1.和爽（复方聚乙二醇电解质散）

本品通常在4小时内导致腹泻，快速清洁肠道。聚乙二醇的渗透活性和电解质的浓度不影响离子或水的吸收或排出。大量应用对液体或电解质的平衡无明显改变。

患者做肠镜检查肠道准备前，请至消化内镜中心前台处预约咨询。

服用方法及用量：肠镜、钡灌肠及其它检查前的肠道清洁准备，用量为两袋融入0ml水，首次服用～0ml，以后每隔10～15分钟服用1次，每次ml，直至服完或直至排出水样清便。

常见有恶心、饱胀感；少见有腹痛、呕吐、肛门不适等一过性消化道反应。另个别病例可能出现与过敏性反应有关的荨麻疹、流鼻涕、皮炎等。曾有个别文献报道，60岁以上患者偶可出现比较严重的并发症，如贲门撕裂出血、食道穿孔、心跳骤停、肺水肿引起的呼吸困难、呕吐和误吸引起胸部X线蝴蝶样浸润等。

2.甘露醇

甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。

1、组织脱水作用。提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。

2、利尿作用。甘露醇的利尿作用机制分两个方面：①甘露醇增加血容量，并促进前列腺素I2分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高。②本药自肾小球滤过后极少（10%）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na＋、Cl－、K＋、Ca2＋、Mg2＋和其他溶质的重吸收。

患者做肠镜检查肠道准备前，请至消化内镜中心前台处预约咨询。肠道准备成人常用量：ml溶于ml水中，口服。

1、水和电解质紊乱最为常见；

2、寒战、发热、过敏、口渴；

3、排尿困难；

4、血栓性静脉炎；

5、外渗可致组织水肿、皮肤坏死；

6、头晕、视力模糊；

7、渗透性肾病。

3.硫酸镁

本品给药途径不同呈现不同的药理作用，包括

1、导泻作用

2、利胆作用

3、减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放量，阻断外周神经肌肉接头，从而产生镇静、解痉、松弛骨骼肌的作用，且能降低颅内压。

⑴导泻：口服，每次5-20g。⑵用于利胆，口服用33%溶液，每次10ml。⑶用于消肿，50%溶液外敷。⑷抗惊厥、降压等，25%溶液肌注，每次4-10ml,或将25%溶液10ml用5-10%葡萄糖注射液稀释成1%静滴。

用于导泻时如浓度过高，可自组织中吸收大量水分而脱水。静注速度快或用量大可致呼吸抑制，血压急剧下降，最后心脏停止于舒张期。

4.蒙脱石（思密达）

本品提高消化道黏液的质和量，加强黏膜的屏障作用；帮助消化道上皮细胞的恢复于再生；固定抑制多种病毒、病菌及其所产生的毒素，吸附消化道内气体；平衡正常菌群、提高消化道免疫功能，并对消化道局部有止血作用。

用法：⑴口服，将本品1袋倒入半杯温开水中，1岁以下1袋/次，3岁以上及成人3袋/日，分三次服用，治疗急性腹泻时，药量加倍

极少数人长期服用出现便秘，但减少剂量可继续服用。

5.枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊（美常安）

本品含有两种活菌—枯草杆菌和肠球菌，可直接补充正常生理菌丛，抑制致病菌，促进营养物质的消化、吸收，抑制肠源性毒素的产生和吸收，达到调整肠道内菌群失调的目的。本品还有婴幼儿生长发育所必须的多种维生素、微量元素及矿物质钙，可补充因消化不良或腹泻所致的缺乏。

12岁以上儿童及成人：口服，一次1—2粒，一日2—3次。或遵医嘱。。

极罕见有服用本品腹泻次数增加的现象，停药后可恢复。

6.双歧三联活菌胶囊（培菲康，贝飞达）

直接补充正常生理性细菌，调节肠道菌群；促进机体对营养物的分解、吸收；合成机体所需的维生素；激发机体免疫力；抑制肠道中对人体具有潜在危害的菌类甚至病原菌，减少肠源性毒素的产生和吸收。

口服，每日2～3次，成人每次2～3粒，儿童酌减（婴幼儿可剥开胶囊，倒出粉末用温开水冲用）。

来源：医院消化科专栏

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