胆囊结石的防治

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随着人们生活水平的提高，加上人们对健康体检观念的重视及影像检查技术的提高，胆囊结石的发病率越来越高，该病症在我国北方和城市人口中常见，女性多于男性，随年龄增长发病率升高。结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。此外，还有碳酸钙、磷酸钙或棕榈酸钙为主要成分的少见结石。

胆囊结石的危险因素

胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比例和造成胆汁淤积的因素都能导致结石形成。危险因素主要有：女性、妊娠、大量服用雌激素、年龄增长、种族、肥胖、高胆固醇水平、高能量饮食、缺乏运动、肝硬化、回肠末端疾病和回肠切除术后及胆囊收缩障碍（如胃切除术后或迷走神经切除术后）等。

胆囊结石的临床表现 　　最常见症状为胆绞痛（右上腹疼痛常可持续半小时以上），通常无发热，如有发热，则常提示有胆囊炎或胆管炎，其他症状包括上腹痛及进食油腻或煎炸食物后出现恶心、腹胀、大便伴泡沫和腐臭味等。胆结石的并发症主要有胆囊炎、急性胰腺炎、梗阻性黄疸及急性胆管炎、肠梗阻等。

胆囊结石的诊断

根据临床典型的绞痛病史，影像学检查可确诊。首选B超检查，可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。部分胆囊结石含有钙，腹部X线能确诊，侧位X线照片可与右肾结石区别。CT、MRI也可显示部分胆囊结石。但不作为常规检查。

胆囊结石的处理

1、无症状的胆结石

年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查；高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。

2、有症状的胆结石

回顾众多的科研文献，主要治疗方法如下：①胆囊切除术：包括开腹手术切除胆囊和腹腔镜下切除胆囊；②保胆取石术；③药物溶石；④中药排石；⑤体外震波碎石?这些治疗方法各有哪些优缺点呢？

①胆囊切除术：是目前治疗胆囊结石最确切有效的方法，技术成熟。但缺点是胆囊的生理功能随之完全丧失，并可能出现胆管损伤、胆囊术后综合征、乳头括约肌功能障碍等多种并发症。

②保胆取石术：简单讲就是手术取出胆囊内结石，但保留胆囊的方法，其实也是一种微创性手术，腹腔镜和胆道镜是其开展的关键技术，目前也有经胃或经肠道进行胆囊切开，将结石取出随后关闭胆囊，从而达到保留胆囊的目的。优点是保留了胆囊的功能，但最大的问题是今后结石的复发率可能较高。

③药物溶石：这是最理想的治疗结石的方法，但遗憾的是，目前只有熊去氧胆酸胶囊和牛磺熊去氧胆酸这些个别药物有这种作用，而且只限于胆固醇结石患者，且有效率仍有待提高。

④中药排石：医生会根据患者个人体质进行辨证论治，对胆囊结石治疗有一定效果。

⑤体外震波碎石：这种方法也是治疗结石的可选择方法之一，但同样面临疗效有限、术后结石复发率高、可能造成肝损伤等缺陷，目前已很少开展。

胆囊结石病人如何注意饮食

1、避免高脂肪和高胆固醇类食物：含胆固醇高的食物主要有禽蛋、动物内脏、鱿鱼、蟹黄、虾皮等。因为胆结石的形成与脂质类代谢紊乱和高胆固醇有关。限制胆固醇含量高的食物可以调整体内胆固醇水平，防止胆结石的形成。本病患者应多吃一些燕麦、荞麦、黄豆、香菇、洋葱、山楂、牛奶、海藻等降胆固醇食品。2、忌辛辣油腻食品：辛辣调味品如辣椒、川椒等可增加胆囊收缩素的产生，进食油腻食物时，胆囊明显收缩，结石容易嵌顿在胆囊管开口处，引起典型的胆绞痛，因此应尽量避免这些食品。

3、忌吃产气食品：因为胆囊结石病及慢性胆囊炎病人，常伴有食欲差，消化不良，且常因胃肠胀气而加重病情。因此，豆类、芋头、红薯、大蒜、韭菜等易于引起胀气的食品应慎用。

4、规律饮食：要养成一日三餐的习惯，尤其是要养成吃早餐的习惯，以减少胆石病的发生。主要由于空腹时间过长，会引起胆汁分泌减少，胆汁的成分也发生变化，其中胆酸含量减少，而胆固醇在胆囊中沉积，加上胆汁在胆囊中浓缩而使粘稠度增高，长此以往，便形成胆固醇结石。

总之，如果发现胆囊结石，医院进一步进行评估，医生会根据您的具体情况为您选择合适的治疗方法。

医院消化内科护士站医生办公室

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