小儿氨酚黄那敏颗粒不要用真相是

来源：腹痛消化不良时间：2021-2-19

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某网站曾发帖，标题还特别惊悚，呼吁所有家长停用小儿氨酚黄那敏颗粒！到底这药出什么问题了，真的不能用？

来源：基层医师公社特约撰稿：高丽丽

小儿氨酚黄那敏颗粒为临床常用的感冒类非处方药，是由对乙酰氨基酚（扑热息痛，mg）、马来酸氯苯那敏（扑尔敏，0.5mg）和人工牛黄（5mg）组成的复方制剂。该药适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。网络上那篇文章之所以呼吁家长停用该药，是因为国家食药监总局曾发通告，要求所有经营和使用单位立即停售和使用标示为某药业公司年生产的马来酸氯苯那敏原料药。上文提到马来酸氯苯那敏是小儿氨酚黄那敏的一种原料制剂，因为个别批次原料制剂出问题而否定一种药，其实缺乏科学性。小儿氨酚黄那敏颗粒并没有吓人，只要合理使用就能避开风险。具体怎么用，注意各自成分的“三不要”即可！1.对乙酰氨基酚（扑热息痛）对乙酰氨基酚属于非甾体类解热镇痛药（NSAIDs），通过减少前列腺素合成而使体温调节中枢的调定点下调，进而产生周围血管扩张、出汗与散热，从而发挥解热作用，还可通过阻断痛觉神经末梢的冲动而产生镇痛作用。所以，使用该药可改善普通感冒者的发热、头痛、咽痛和全身酸痛等症状。但，此药与其他NSAIDs相比，几乎无抗炎作用。①不要超剂量服用多数文献支持对乙酰氨基酚儿童口服每次最大剂量为10-15mg/kg，成人口服日剂量不超过3g或4g，联合用药或复方制剂日剂量不超过2g。本药主要经肝脏代谢，从尿中排出。常规剂量短时间服用该药，不良反应很少，偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等，少数见过敏性皮炎、粒细胞缺乏、血小板减少等。但，若是大剂量或较长时间使用，很有可能会发生肝毒性或肾毒性，尤其是肝毒性，可出现恶心、腹痛或黄疸等症状。②不要联合用药2种NSAIDs联用并不增加疗效，但可能会增加毒副反应，故不主张联用。因此，含对乙酰氨基酚的复方制剂，不要与对乙酰氨基酚的单方制剂联用，以免过量致肝毒性增加，同时也不要与同类别的药物如布洛芬单方或复方制剂联用，以免增加肾毒性等发生的可能。③不要用于（或慎用于）特殊人群禁用于严重肝肾功能不全者，慎用于肝病或病毒性肝炎、轻至中度肝肾功能不全者、严重心肺疾病患儿、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患儿、血小板减少者、有出血症状者、有溃疡病穿孔病史者。2.马来酸氯苯那敏（扑尔敏）马来酸氯苯那敏（扑尔敏）属于第一代H1抗组胺药，通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏、流鼻涕等症状，此外还具有抗胆碱作用，有助于减少感冒者的鼻咽分泌物，从而缓解鼻塞、减轻咳嗽症状。①不要联合用药马来酸氯苯那敏可透过血脑屏障，具有明显的中枢抑制作用，其可减少快速动眼期睡眠，可能会致学习能力下降(包括认知和运用知识的能力)，也可能会出现一些不良反应如镇静、昏睡、口干、心动过速、易激惹、面部潮红、腹泻、散瞳、吐字不清、共济失调、癫痫发作等。另外，本药具有抗胆碱作用，会影响神经元或神经-肌肉接头的传导，可致神经功能一过性紊乱和注意力不集中等。由此，含氯苯那敏的复方制剂，不要与氯苯那敏的单方制剂联用，以免嗜睡等副作用增加，也不要与同类别的药物如苯海拉明联用，以免对学习能力等产生影响。②不要忽略可能对皮试的影响使用抗组胺药可能会影响皮试结果如青霉素皮试，推荐皮试前需停用全身用第一代抗组胺药（苯海拉明）至少72h，马来酸氯苯那敏与苯海拉明同属于第一代H1抗组胺药，因而皮试前也须注意。③不要用于（或慎用于）特殊人群马来酸氯苯那敏具有外周抗胆碱（M胆碱）作用，可引起阿托品样副作用如增加排尿困难，前列腺增生者尽量避免使用；可诱发癫痫，禁用于癫痫患者；甲亢者慎用；可从乳汁分泌，抑制泌乳及影响婴儿，哺乳期尽量不适用。3.人工牛黄人工牛黄属于中枢镇静药，具有清热、解毒和定惊作用，可加强解热镇痛药如对乙酰氨基酚的疗效，也可部分抵消H1抗组胺药如马来酸氯苯那敏引起的嗜睡。①不要联合用药与乌拉坦、水合氯醛、吗啡、苯巴比妥、维生素B2联用，可产生拮抗和中枢抑制。②不要忽略不良反应人工牛黄有一些不良反应如过敏反应、消化道出血、血小板减少等，使用时需注意。③不要用于特殊人群人工牛黄可通过胎盘，因而可能会对胎儿造成不良影响，且对胚胎有毒性能致畸，故孕妇不宜使用。小儿氨酚黄那敏颗粒是复方制剂，要从其成分中掌握相关的用药注意事项，特别是此药不要与其他同类药联用，也不要用于一些特殊患者，且有关的不合理用药的报道也有很多，因此要谨慎使用复方制剂。参考文献：1.儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药[J].中国实用儿科杂志,,24(6):-.普通感冒规范诊治的专家共识[J].中华内科杂志,,51(4):-.特殊人群普通感冒规范用药的专家共识[J].国际呼吸杂志,,35(1):1-44.冀连梅.冀连梅谈:中国人应该这样用药[M].南京:江苏科学技术出版社,:-.刘治军.“药”想治病须谨慎[M].北京:人民卫生出版社,:-.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（年）[J].中国实用儿科杂志,,28(9):.王建业等.临床药物治疗学-老年疾病[M].北京:人民卫生出版社,:.口服H1抗组胺药治疗变应性鼻炎广州共识[J].中国眼耳鼻喉科杂志,，18(3):-.抗组胺H1受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识[J].中国实用儿科杂志,,33(3):-.青霉素皮肤试验专家共识[J].中华医学杂志,,97(40):-.北京市癌症疼痛管理规范（年版）[J].中国疼痛医学杂志,,23(12):.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,,14(6):-.雷培等.常用中药联用产生配伍禁忌的重要规则-常见中西药物联用的配伍禁忌规则(3)[J].临床合理用药,,8(1):.侯家玉等.中药药理学[M].北京:中国医药科技出版社,:58