简说内分泌腹胀食欲不好,看看是不是

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开栏语：

不冗长，不复杂，以简单通俗易懂的小短文，讲清复杂内分泌系统疾病的一个个知识点；涓滴成河，积水成渊，更从中医角度，理解内分泌，介绍中医内分泌！

案例一：药物调整后胃口变差，是否药物所致？唐阿姨，老年女性，2型糖尿病病史，平时胃口佳。3天前因血糖升高加用二甲双胍0.5g，每天三次联合降糖，次日开始出现胃纳差，进食明显减少，入院前一天夜间出现神志异常，意识错乱，测指尖血糖为1.8mmol/L，考虑严重低血糖，在急诊予补充葡萄糖后意识恢复正常，但胃纳差仍未能改善，医院芳村内分泌科住院，考虑为二甲双胍的药物不良反应，停用二甲双胍，并给予中药温中健脾、醒脾开胃治疗，配合吴茱萸炒热外敷，艾灸中脘、神阙等穴位等，第二天起胃纳明显好转，再调整降糖药物后，血糖控制稳定。案例二：平素大便舒畅，为何突发便秘？陈阿姨，中年女性，形体肥胖，2型糖尿病病史，平时大便通畅，因血糖控制不佳，在外院门诊给予利拉鲁肽（起始剂量1.2mg）治疗，患者出现严重便秘，排便不畅引起情绪急躁不安等症，遂入住我院。考虑为使用利拉鲁肽后出现的胃肠反应，故减少利拉鲁肽剂量至0.6mg，并配合中药健脾祛湿通腑、中药封包外敷行气除胀等治疗，患者便秘明显好转。考虑到患者体型肥胖，继续使用利拉鲁肽减肥降糖效果较好，故3天后加回利拉鲁肽至1.2mg，患者病情稳定，大便保持通畅，血糖控制良好。

上述两个病例均为调整降糖药后出现了不同程度的胃肠道不良反应。糖尿病病友很多容易合并胃肠道反应，所谓胃肠道不良反应，指的是与胃肠道相关的不适症状，如胃纳差、食欲下降、腹部胀满疼痛、胃痛、呕吐、便秘或腹泻、矢气增多等。胃肠道反应有的是和本身糖尿病并发症有关，如糖尿病胃肠病变，但也有很大部分是和使用降糖药物相关，临床上要多注意鉴别，特别是在刚调整药物时。

1.哪些降糖药可引起胃肠道反应？

容易引发胃肠道不良反应的降糖药有以下几种，临床表现各有不同：

二甲双胍：常见的不良反应有食欲下降，伴有恶心、呕吐，腹泻、腹痛。特别起始用量较大时容易出现。所以运用时，要小剂量起始，并逐渐加量。

α-葡萄糖苷酶抑制剂：代表药物有阿卡波糖、伏格列波糖等。这类药物引起的胃肠道反应，主要是胃肠胀气，所以病人有矢气多，甚至伴有腹泻和腹痛等，但较少引起恶心、呕吐、消化不良。

GLP-1类降糖药：代表药物有利拉鲁肽，常见的不良反应为胃肠道不适，其中恶心、腹泻、食欲减退比较常见，呕吐、便秘、腹痛和消化不良亦为常见不良反应，往往在开始治疗时发生频率比较高，治疗数天或数周后症状可减轻。

2.如何避免或减少降糖药物所致胃肠道反应？

（1）首先，中医认为脾虚胃弱患者容易出现不良反应，如平时食后易腹胀，特别是食青菜易胃胀、腹泻，平时口不干渴，饮水不多，这类患者需注意药物胃肠道不良反应，初始治疗要从小剂量开始，逐渐加量，可降低胃肠道反应的风险；

（2）其次，糖友如出现急性病变，如感冒、炎症反应、应激等情况，也可引起食欲下降，这种情况要注意饮食不佳后引发的低血糖反应，如案例一唐阿姨这种情况。当及时在专科医师指导下先处理好原发病，并改善食欲，再调整相关降糖药物。

（3）中药治疗：针对降糖药物引起胃肠道不适患者，辩证使用中药内服及外治法，可取得良好效果，常见辨证如下：

①脾胃虚弱型：一般多见于调整药物后突发食欲下降者，主要表现为体倦乏力，纳差食少，口淡无味，舌淡，苔薄白，脉细。中药可用香砂六君子汤加减，中成药可使用健脾开胃饮、香砂六君子丸等，轻者可自行使用生姜切片进行含服。

②寒湿内阻型：一般多见于伴有外感者，主要表现有腹痛、腹胀，恶心呕吐，大便溏薄，或腹泻，口不干，畏寒等，舌淡，苔白腻，脉沉细。可使用藿香正气散加减，亦可使用中成药藿香正气丸内服。

③湿热内阻型：常见于合并有胃肠炎、肺炎、泌尿道感染等感染患者，主要表现为胃纳差，体重困倦，口干苦，恶心欲呕，大便稀烂，排便灼热感，小便黄等，舌红，苔黄或腻，脉弦滑等，可使用小柴胡汤、三仁汤等加减，辩证使用中成药黄连素、保济丸、保济口服液等。

④饮留胃肠型：常见于脾肾虚寒，素有水饮患者，主要表现为恶心呕吐，饮水或进食则恶心欲呕，胃纳差，肠鸣，舌淡，苔水滑，脉弦滑。方选用小半夏汤、苓桂术甘汤加减。

3.中医外治法如何使用？

①艾灸：适用于脾胃虚弱、中焦虚寒性患者，可采用艾灸足三里、内关、中脘等穴位温中健脾，使脾胃功能恢复正常；

②中药封包外敷：对于脾气虚弱，腹胀明显者，可采用川朴包、四子散等药物组成的封包外敷腹部，起到行气除胀之功效；对于中焦虚寒型患者，可采用吴茱萸封包外敷温中健脾；

③针灸治疗：对于湿热型、中焦湿阻型患者，可配合针灸治疗清热祛湿。

④中频脉冲电治疗：使用于脾胃虚弱型患者，对于食后饱胀患者，可促进胃肠蠕动，改善胃肠动力。

专家简介

刘振杰主任医师医学博士，医院内分泌科主任，医院青年名中医、世界中联糖尿病专业委员会常务理事、中华中医药学会糖尿病分会委员、获“羊城好医生”称号、入选广东“中青年医生实力榜”。

擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。

供稿：医院内分泌科吴丽燕

编辑：卢悦明责编：宋莉萍

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