26岁已婚女腹腔如蚕茧采用独特手术
近日，市民刘女士因“盆腹腔粘连、输卵管积水”医院生殖医学医学科住院。今年26岁的刘女士已婚，但却始终无法怀孕，经医生诊断之后确诊为腹茧症。
腹茧症，顾名思义，患者腹中布满了白色纤维素样粘连，呈网格状，犹如茧丝一般。然而由于患者拒绝进行开腹手术，生殖医学科郝翠芳主任和包洪初副主任采用了独特的手术方式，用腹腔镜及宫腔镜联合微创治疗腹茧症，不用开腹，手术治疗彻底，也为患者以后的试管和怀孕创造了条件。
（小标题）“腹茧症”患者拒绝开腹手术
据介绍，刘女士入院治疗之前，曾经无明显诱因出现阵发性阴道流液，为淡红色，月经干净后明显。4个月前，经外院子宫输卵管造影诊断为“输卵管积水”。在追问患者的既往病史中得知，她自幼在外地某福利院长大，经常有下腹部疼痛，经济上也比较困难。
包主任介绍，患者的输卵管积水会影响胚胎的发育，因此患者既不能自然怀孕，做试管婴儿也难以成功，必须手术处理输卵管积水后方能进行下一步治疗。
根据患者的既往病史，她曾经在外院做过一次妇科手术，腹腔镜下见盆腔广泛白色纤维素样粘连，呈网格状，犹如蚕茧般的封闭了整个下腹腔及盆腔，考虑为腹茧症，因为粘连组织广泛致密，手术视野显示不清，无法行腹腔镜手术，请外科主任台上会诊之后建议开腹手术，但是却被患者拒绝了。
（小标题）腹中如“蚕茧”般封闭盆腹腔
按照患者的病情，绝大多数情况下是需要进行开腹手术治疗，然而，由于患者的情况比较特殊，拒绝开腹，包主任便仔细考虑了几种解决方案。
首先，如果行开腹手术，不仅手术创伤大，短期内难以妊娠，术后盆腔粘连可能更为严重；其次，若行宫腔镜下输卵管口电灼术，输卵管内口瘢痕形成后能能阻断积水反流，但是不能解决盆腔粘连问题，妊娠过程有肠道梗阻可能，而且可能因为输卵管内的液体不能流出而导致输卵管越来越大形成附件扭转。因患者在外院治疗时，曾有腹腔镜手术失败病史，再次尝试腹腔镜手术需要冒很大的风险。但是如果能够分离粘连，切除输卵管积水，为以后试管和怀孕创造条件。综合各种方案，包主任建议采用腹腔镜及宫腔镜治疗本例腹茧症。
“原本需要开腹的手术改成腹腔镜微创，无疑难度会很大。”包洪初副主任介绍，手术中，自脐轮上缘穿刺针进入后，充气压力很大，这说明了患者的腹中粘连广泛，穿刺脐轮处置腹腔镜见盆腔广泛白色纤维素样粘连，呈网格状，封闭整个下腹腔及盆腔，肠管、子宫及附件均不可见。
通俗点说，患者的腹中此时就像是一个“蚕茧”，腹中的各种器官被牢牢缠住。
（小标题）微创手术四个小时彻底解决腹部粘连
整个手术的过程花费了整整四个小时，仅是利用宫腔镜在有限的视野下以微型剪刀分离粘连就用了两个多小时。
“每次只能分离1-2mm，分离了几百剪刀，终于分出了一个极小的间隙，依次完成其它穿刺孔的操作，再由宫腔镜回转到腹腔镜。逐层分离粘连，见肠管广泛粘连悬吊于腹壁上，并且肠管之间以及肠管和其它脏器之间都是广泛粘连，没有任何间隙。”包主任介绍，分离了腹腔及盆腔的粘连带和粘连的肠管后，终于看见子宫包裹在粘连带中，子宫直肠陷窝封闭，子宫与膀胱致密粘连，双侧输卵管增粗膨大，包裹粘连在侧盆壁中。
在本次手术中，不仅仅是要解决腹部的粘连问题，更需要为患者提供日后可以怀孕的机会。包主任以宫腔镜和腹腔镜结合，交替分离腹腔内、盆腔内的致密粘连，使得盆腔内的各个器官恢复到正常的解剖位置，这样一来，病人获得妊娠后，随着子宫的增大，发生肠梗阻的可能性会大大减少。术中用抽芯输卵管切除法，切除双侧输卵管积水，减少了对卵巢供血的损伤。
“这种情况即使开腹手术难度也很大，而且腹腔也易再次粘连或肠梗阻。这名患者的身世很可怜，病情也让人同情。但是她对我们医务人员非常信任。尽管手术操作非常困难，医护人员也是冒着很大的风险，但是基于她的信任，我们才有勇气开拓思路，利用宫腔镜下分离粘连协助腹腔镜顺利完成手术。”包主任说，手术的顺利完成，也离不开整个团队的共同努力。正是因为我们的团队在手术前能够集思广益，手术中精诚合作，手术后不断汲取教训，我们生殖医学科的微创技术和手术理念，在十多年的时间里才能不断进步，才能对各种良性肿瘤引发的不孕症、输卵管积水、输卵管阻塞等输卵管疾病、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤等宫腔病变，剖宫产瘢痕憩室等都能通过微创技术，取得良好的疗效，尤其是对宫腔粘连的治疗，通过“冷刀”零能量操作以及术后的系统化管理，取得了极为有效的结果。本例手术能够顺利完成，是整个团队多年努力学习和病人信任的结果，也是在麻醉科李爱芝副主任和手术室于丽护士长大力支持和协助下完成的。手术后病人就能够顺利地通过做试管婴儿怀孕，实现做母亲的心愿。本例手术，也为腹茧症的治疗提供了新的思路。
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