消化科常见腹痛病系列之急性胰腺炎

消化科常见“腹痛”病系列之急性胰腺炎（MAP)

大年三十，凌晨1点，“医生！医生！快来帮忙，我儿子肚子好痛，快给他打一针止痛针吧！”医院走廊里一位年轻的母亲焦急的在护士站喊叫着。护士熟练的给患者张某检查了生命体征：T38.7℃R20次/分HP90次/分Bp/70mmHg，SPO%，并立即叫起了当班的年轻医生小李。小李医生内心嘟囔着：“真倒霉，大年三十夜班也就算了，刚处理完一个发热的病人，又来一个，得嘞，初一得肿着眼去见未来的丈母娘，不知道能不能过关抱得美人归！”虽然一脸不情愿但还是用最快的速度奔至患者李某的旁边开始询问病情。

患者青年男性，大概20岁左右，他母亲在一旁焦急的看着已经被扶到病床上的儿子张某，紧握双拳，眼睛似乎已有眼泪流出来，患者张某躺在病床上痛苦的呻吟着，双手捂着上腹部，直喊“痛、痛、痛”，“医生啊，你可要救救我儿子啊，不知道怎么回事，吃完年夜饭后孩子出去玩，大概玩了一个半小时后，好好的一个人，就突然肚子痛的要命，站都站不起来了，还恶心呕吐，吃的都吐出来了”。经过一番查体：精神差，发热，巩膜无黄染，上腹部压痛、反跳痛，未向后背放射，左上腹疼痛明显，无腹膜刺激征，墨菲氏征阴性，Grey-turner征、Cullen征阴性。

归纳患者病情如下：患者年轻男性，形体适中，上腹部疼痛6小时，加重2小时。发病前进食较多白酒及肥甘厚腻等，饭后剧烈运动约1.5小时（后追问病史打球去了）。之前身体都挺好，结合患者症状及体征，跟随上级医生学习了2年的小李医生心里有了个底；首先这是个急腹症，急性胰腺炎的可能性比较大。小李医生先给了患者张某一针强痛定止痛。凡是都得讲究证据，用事实说话，焦点访谈。。。呃呃呃，不好意思，走错片场了！咱们继续说小李医生和这个患者张某的故事。立马下病危，紧急抽血化验：血、尿淀粉酶，血常规（CRP），降钙素原，肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂。急拉了一个床边心电图：窦性心律，正常心电图。考虑患者血压尚可，联系放射科安排紧急上腹部CT。焦急的等待终于等来了检验结果和CT的报告。抽血提示患者张某有较严重的感染，血淀粉酶，尿淀粉酶正常。血钙稍高，血脂正常，CT提示：肝、胆、脾未见异常，胰腺弥漫性肿大，密度尚均匀，边缘比较清楚，周围脂肪间隙存在，周围可见爱你少许液体渗出。无假性囊肿符合急性胰腺炎改变（水肿型）。Balthazar分级:B级。

诊断明确了，小李医生把和长期老师学习的治疗方案用了上去，患者10天后病情好转出院了。

急性胰腺炎（accutepancreatitis,AP）是临床中常见病，更是我们消化科常见病，同时也是比较常见的一种急腹症，其发病率占急腹症的第3～5位。其中80%以上的病人病情较轻，即急性水肿性胰腺炎，可经非手术治愈，基本上是一种内科病。可能有的人会说你说的专业词汇太多啦，听不懂，这个病怎么得的也不清楚，怎么预防呢？下面我特别邀请了小李医生来谈一谈他的观点吧。

胰腺是我们人体内很重要的一个消化腺体，它能够分泌很多帮助我们消化的蛋白酶，当我们人有其他得病比如胆结石，胆囊炎，或者大量饮酒，血脂太高，暴饮暴食、既往行ERCP检查等导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。病情重的可以引起多脏器功能障碍综合征（MODs）。临床表现主要有：1、急性剧烈腹痛，中上腹部或偏左或像放电一样放射至腰背。疼痛持续性加重，就诊一般不超过12小时。2.恶心呕吐,发热，黄疸。体征：中上腹压痛、反跳痛，可伴腹肌紧张，肠鸣音减弱，轻度脱水。

关于预防这一块，小李医生的建议是：

1.少饮酒，饮食宜清淡，少油脂。酒以及肥甘厚腻之品易生湿热，湿热之邪积聚胆道容易诱发胆囊及胆道疾病，继而加大急性胰腺炎发病风险。

2.注意饮水、饮食卫生。我们江西有些地区比如余干、鄱阳等地血吸虫较多，小孩子贪玩常不注意卫生，容易得蛔虫，这些寄生虫也容易引起胆道的梗阻，理由同上。

3.对暴饮暴食说no！前文里的张某就是活生生的例子！

感谢耐心看完这篇文章的你们，希望大家看完这篇文章能对急性胰腺炎有一些认识！最后还要感谢像文中患者张某母亲一样信任医生、不会过多干扰医生临床思考、决策！我们齐心协力战胜疾病!

插播一条广告：戴琦主任中医师，江西医院脾胃肝胆病科主任中医师，擅长慢性胃炎、食管炎、胆汁反流、消化性溃疡、功能性消化不良（FD）、便秘、肝炎、肝硬化、慢性肠炎、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、克罗恩病及风湿免疫性疾病。擅长运用中医调理亚健康状态、肿瘤术后调理、体虚患者及老年人多种疾病的复杂治疗。

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